辽河油田门诊特定病种鉴定标准和补助限额标准试卷.doc

辽河油田城镇职工基本医疗保险 门诊特定病种鉴定标准和补助限额标准 序号 病种 年度限额标准（元） 鉴定标准 备注 1 恶性肿瘤 放、化疗 （24个月后转为恶性肿瘤非放、化疗） 无 1.诊断明确。 2.病理学或影像学及肿瘤标志物检验报告能支持诊断。 3.还需满足下列条件之一：①处于肿瘤切除术后5年内；②肿瘤切除术后5年以上的，须有最新影像学及肿瘤标志物或病理学报告证明有复发、转移的。 4.放、化疗期间。 当年发生的门诊医疗费按规定比例结算与统筹基金支付的住院医疗费合并计算，执行统筹基金年度最高支付限额。 2 恶性肿瘤 非放、化疗 10000 1.诊断明确。 2.病理学或影像学及肿瘤标志物检验报告能支持诊断。 3.还需满足下列条件之一：①处于肿瘤切除术后5年内；②肿瘤切除术后5年以上的，须有最新影像学及肿瘤标志物或病理学报告证明有复发、转移的。 4．已过放、化疗期。 3 尿毒症 透析治疗 无 1.有明确的慢性肾病病史； 2.肾功能衰竭必须透析治疗； 3.近三个月内连续2次检查，血清肌酐＞422umol/L，尿素氮＞20mmol/L。 当年发生的门诊医疗费按规定比例结算与统筹基金支付的住院医疗费合并计算，执行统筹基金年度最高支付限额。 4 器官移植后 抗排异治疗 无 1.有器官移植手术史。 2.住院病历以及术后抗排异治疗的门诊病历等。 当年发生的门诊医疗费按规定比例结算与统筹基金支付的住院医疗费合并计算，执行统筹基金年度最高支付限额。 5 脑血管疾病（脑出血、脑血栓、脑梗塞） 3000 1.既往脑血管疾病史（外伤性脑出血除外）。 2.肢瘫（肌力3级以下）或语言障碍。 3.头部CT示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处病灶可＜2.0cm） 必须同时具备1、2、3项。 6 糖尿病（合并大血管或微血管病变） 5000 有明确的糖尿病史，空腹血≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；并有以下并发症之一： 1.大血管病变： （1）冠心病、缺血性或出血性脑血管疾病。 （2）糖尿病足：足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。 2.微血管病变： （1）糖尿病肾病：有微量白蛋白尿（尿蛋白定性阳性指标超过100mg/L），血肌酐≥177μmol/L。 （2）糖尿病视网膜病变：视网膜病变Ⅲ期（含Ⅲ期）以上糖尿病眼底表现。 具备1、2任一项均符合条件。 7 高血压病Ⅲ期（合并心、脑、肾、眼病变） 3000 血压水平持续3级（病历记载），收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg，并有下列并发症之一： 1.心脏疾病：有心绞痛或心肌梗塞，左心功能不全，心电图示有心肌缺血、心肌梗死图像，超声心动图示有心舒张、收缩功能异常，X线示有左心室扩大，肺淤血征象。 2.脑血管疾病：短暂性脑缺血发作，颅脑CT示脑出血或脑梗塞、脑水肿征象。 3.肾脏疾病：肾功能不全，血肌酐≥177μmol/L，尿素氮＞9mmol/L 4．重度高血压性视网膜病变（出血或渗出）。 具备1、2、3、4任一项均符合条件 8 冠心病（陈旧性心梗及血管旁路移植术） 3000 有心肌梗塞病史：（1）有剧烈胸疼、胸闷、大汗持续发作史；（2）心电图相应部分导联出现ST段抬高，T波高耸或倒置及病理性Q波，并有演变过程；（3）心肌酶显著升高并有动态变化过程。 血管旁路移植术鉴定标准以以病历中手术记录为主。 9 肾脏疾病（原发性慢性肾小球肾炎、原发性慢性间质性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、肾病综合症） 7000 1.有明确的慢性原发肾病病史。 2.血清肌酐＞177umol/L，尿素氮＞　14.3mmol/L。 3.临床症状：贫血，疲乏无力，体重减轻，明显水肿，高脂血症，蛋白尿、血尿、高血压。 同时具备1、2、3项 10 血管支架术 5000 1.以病历中手术记录为主。 2.结合病历资料的报告。 随时审批，术后十八个月内享受此定额，十八个月后调至3000元/年。 11 慢性乙型 或丙型肝炎 （病毒性肝炎） 5000 1.HBV-DNA≥1.0×102CP/ml； 2.ALT为正常上限的2倍； 3.肝活检G≥2。 具有第1、2条或第1、3条即可确诊。 12 慢性丙型肝炎、慢性活动性乙肝（应用干扰素治疗） 36000 1.HCV-RNA≥1.0×103cp/ml； 2.ALT为正常上限的2倍； 3.抗HCV阳性； 4.除外其他原因。 具有第1条即可确诊；同时具有2、3、4的患者，应根据临床医生的诊断为主。（享受期1年） 13 肝硬化 （失代偿期） 5000 1.现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。 2.肝功异常（ALT 2倍正常上限