第五章第四节急性肾衰竭概览.ppt

急性肾功能衰竭病人护理 概 述 急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间（数小时或数周）急剧下降，表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。 一.病因与发病机制 （一）病因 1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死：是急性肾衰竭最常见的原因 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时 （二）发病机制 1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说： 3. 肾小管反流学说： 二. 临床表现 * 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、起始期； 2、维持期（少尿期）。 3. 恢复期 起始期 尚未发生明显的肾实质损伤 持续数小时至数天 此阶段肾衰竭常可预防 * 维持期： 临床表现为尿量骤减或逐渐减少； 出现少尿(每日尿量400ml)或无尿(每日尿量100ml)。 1、急性肾衰竭的全身表现 2、水、电解质、酸碱平衡失调 * 急性肾衰竭的全身表现 （1）消化系统：食欲减退、恶性呕吐，常为首发症状。 （2）呼吸系统 （3）循环系统 （4）神经系统 （5）血液系统 （6）其他 维持期 水、电解质、酸碱平衡失调 水过多 代谢性酸中毒 高钾血症：最严重 低钠血症 其他 维持期 * 恢复期： 少尿型的病人尿量增多，可有多尿表现。 持续1-3周，逐渐恢复正常。 三、检查及诊断 （一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因 （二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。 四、治疗要点 1．纠正可逆病因： 2．纠正体液平衡：“量出为入” 3．营养支持： 4. 治疗高钾血症：透析最有效 5. 代谢性酸中毒 6．抗感染。 7. 防治心力衰竭 8．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。 9. 恢复期治疗 五、护理诊断及措施 1．潜在并发症：水、电解质与酸碱平衡失调。 2．营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等有关。 3．有感染的危险 与机体抵抗力降低和侵入性操作有关。 （一）护理诊断 1．休息与体位：绝对卧床休息；下肢水肿者抬高 2．严格控制入液量：记录24h出入量。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量 3. 监测及时处理电解质、酸碱平衡失调： （二）护理措施 4．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 5．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理 6．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。 7．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。 8．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。 * *