临床操作规范试卷.docVIP

临床基本技术操作规范（放疗科） 电除颤术 心脏电除颤（电复律）是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。电除颤器由心电显示、除颤能量选择、同步触发或非同步触发功能选择、电极板、放电按钮、电源供应等部分构成。 同步触发装置：用患者心电图中R波来触发放电。仅在心动周期的绝对不应期中放电，避免诱发心室颤动，用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。 非同步触发装置：只要按动放电按钮则可在任何时间放电，用于消除心室颤动，称为非同步电除颤。 除颤能量选择：0～360J。消除心室颤动和心室扑动选用360Ws或首选用200Ws，然后逐次提高能量200～360 Ws放电除颤。用于同步转复心室颤动以外各类异位性快速心律失常除颤能量，需根据不同心律失常及患者的个体情况而确定，如室上性心动过速、心房颤动同步电复律选用l00Ws或150Ws放电能量。 【适应证】 心室颤动和心室扑动首选非同步电除颤；转复室性和室上性心动过速；预激综合征并发的异位性快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗；新近发生的心房颤动和扑动血流动力学不稳定者可首选同步电复律。 【禁忌证】 病史已多年、心脏(尤其是左心房)明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律；有洋黄中毒和低血钾时，暂不宜用电复律。 【操作步骤】 一般用体外操作法： 非同步电复律：心室颤动，此时患者神志多已丧失。立即将电极板涂以导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和后背或左侧胸前心尖部：按充电钮充电到功率达360Ws或首选用200Ws然后逐次提高能量200～360Ws放电除颤。按非同步按钮放电，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性心律。 心室颤动患者情况严重，一次电除颤如不成功，除应继续进行心肺复苏处理外加大电功率（不超过360Ws），注射肾上腺素或纠正酸中毒、低血压和电解质失调后再次电除颤。 简易呼吸器的使用 【适应证】 无自主呼吸或自主呼吸微弱者的紧急抢救。 【准备工作】 简易呼吸器又称507呼吸器，主要由带有活瓣的气囊、面罩和带有活瓣的排气管构成。气囊有开口，可以和输氧管相连。一些简易呼吸器带有容积约为500ml的储氧袋或储氧管，如果供给足够流量的氧气，则可以提供浓度接近100％的氧，有助于迅速纠正患者的低氧血症。 【操作步骤】 一、首先清除患者的口咽部分泌物，并将患者头部摆放至过伸位，以防止舌后坠阻塞气道。 二、使用简易呼吸器前，将输氧管和气囊相连，使用时用面罩盖住患者的口鼻，左手按住面罩中上部，施加适当的压力以减少漏气。 三、若头位不容易固定，则可用左手四指扳住下颌，以固定头位，手掌和拇指将面罩固定于合适的位置。 四、右手按压气囊送气，一般用单手按压，频率和人工呼吸一致。每分钟12～20次。按压气囊后立即放松，按压时间和放松气囊的时间之比约为1：1.5。 五、一般的简易呼吸器在单手按压时每次可提供约500ml的气体，双手按压时可提供约900ml的气体． 【注意事项】 一、保持气道通畅。按压时可感受气道的阻力，若阻力过大提示患者可能存在分泌物或其他原因所致阻塞，解除阻塞后方能有效使用。 二、按压时可观察患者面部或口唇的颜色，或监测患者的氧饱和度。发绀明显改善或氧饱和度达到90％以上为有效使用。 气道异物阻塞清除术 【诊断依据】 一、气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。二、气道异物完全性阻塞 病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。 【气道异物阻塞的急救手法】 一、腹部冲击法 1974年美国医生海曼发明的海氏手法（Heimlich法）是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。海氏手法又叫做“腹部冲击法”。　　腹部冲击法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。为了清除气道内的异物，必要时多次重复这个推动的动作。　　（一）病人立位或坐位时的腹部冲击法　　　1．适应范围：病人神志清醒。　　　2．操作步骤：　　　（1）救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。　　　（2）准备好一只手并握拳。　　　（3）拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置。　　　（4）另一只手抓住拳头，突然向上快速猛推，压入病人上腹部。　　　（5）重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。　　　（6）注意：实施每一个新的猛推动作，应是不连贯的、顿击的动作，试图以此使异物排出来。　　（二）病人卧位时的腹部冲击法