临床常用护理技术操作规程及评分标准2015试卷.doc

目录 第一部分 常用护理技术操作规程 1 鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程 1 肌肉注射并发症-断针处置流程 2 简易人工呼吸气器使用技术操作规程 4 口腔护理并发症—窒息护理处置流程 7 密闭式静脉输液技术操作规程 9 输液并发症—急性肺水肿处置（护理）流程 12 膀胱冲洗操作规程 13 鼻饲法操作规程 15 穿脱隔离衣法操作规程 19 动脉血标本采集操作规程 26 会阴冲洗技术操作规程 29 静脉留置针输液技术操作规程 34 静脉注射技术操作规程 38 口鼻吸痰技术操作规程 41 口服给药技术操作规程 44 口腔护理技术操作规程 46 静脉输液泵/输注泵使用技术操作规程 49 女患者导尿技术操作规程 51 皮内注射技术操作规程 54 皮下注射技术操作规程 57 生命体征监测技术操作规程 60 卧床患者更换床单技术操作规程 62 无菌技术操作规程 65 心电监测技术操作规程 67 徒手心肺复苏技术操作规程 69 心脏电除颤技术操作规程 71 血糖监测技术操作规程 74 压疮的预防技术操作规程 76 氧气吸入技术操作规程 79 真空负压静脉采血技术操作规程 82 轴线翻身技术操作规程 84 自动洗胃机洗胃技术操作流程 86 第二部分 常用护理技术操作评分标准 91 鼻饲并发症-误吸处置（护理）评分标准 91 肌肉注射并发症-断针处置（护理）评分标准 92 简易人工呼吸器使用技术操作评分标准 93 口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准 94 密闭式静脉输液技术评分标准 95 输液并发症-急性肺水肿处置流程（护理）评分标准 96 膀胱冲洗技术操作评分标准 97 鼻饲技术操作评分标准 98 穿脱隔离衣操作评分标准 99 床上洗头技术操作评分标准 100 大量不保留灌肠技术操作评分标准 101 动脉血标本采集技术操作评分标准 102 会阴冲洗技术技术操作评分标准 103 肌内注射技术操作评分标准 104 静脉留置针输液技术操作评分标准 105 静脉注射技术操作评分标准 106 口鼻吸痰技术操作评分标准 107 口服给药技术操作评分标准 108 口腔护理技术操作评分标准 109 女患者导尿技术操作评分标准 111 皮内注射技术操作评分标准 112 皮下注射技术操作评分标准 113 生命体征监测技术操作评分标准 114 卧床患者更换床单技术操作评分标准 115 无菌技术操作评分标准 116 心电监测技术操作评分标准 117 心脏电除颤技术操作评分标准 119 血糖监测技术操作评分标准 120 压疮的预防技术操作评分标准 121 氧气吸入技术操作评分标准 122 线轴翻身技术操作评分标准 124  第一部分 常用护理技术操作规程 鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程 【评估】 1.鼻饲操作评估：患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应。 2.发生误吸时评估： 1）了解患者病情（年龄、意识、是否行气管插管或切开、既往病史等） 2）评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲中患者出现呛咳或喘憋程度 3）患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中有鼻饲液残留物情况。 【准备】 护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。 物品：1.已配置好的鼻饲液200ml(38-40℃)、治疗盘、注射器、听诊器、治疗巾、弯盘、纱布数块、温开水200ml。 2.吸痰用物：中心吸痰装置或负压吸痰器、吸痰管、生理盐水、无菌纱布、无菌手套、（必要时备开口器、压舌板、舌钳等）。 环境：整洁、安全、安静，温、湿度适宜。 体位：鼻饲时半坐位或抬高床头30°，误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）。 【方法】 准备好鼻饲用物推车至病房→核对→调整患者体位（半坐位或抬高床头30°角）→检查胃管长度及固定情况，检查有无胃潴留情况，检查胃管是否在胃内（有三种方法）→注入温水30-50ml→注入鼻饲液→鼻饲过程中，患者出现呛咳或喘憋→立即停止鼻饲→通知医生→按评估要求立即进行评估→给患者头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）→扣拍背部，安抚患者→连接吸引装置，调节负压、负压吸引→尽可能吸出气道、口、鼻内误吸物→气管切开者可经气管套管内吸引→ 如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏、气管插管、加压給氧、心电监护等急救措施→遵照医嘱给予抢救用药→观察呼吸、心率及缺氧症状，遵医嘱给予相应的处理→协助正确体位→再次确认及处理胃管，待病情允许再行管饲→记录（病情-处理-转归过程）。 【评价】 评估准确，操作熟练、规范，动作轻重适宜，处理及时有效； 患者卧位及处理及时正确，符合要求； 操作过程中注意观察患者病情变化。 【注意事项】 1.吸引时动作轻柔、迅速、敏