碘对比剂肾病指南及中国专家共识概览.pptVIP

对比剂肾病： 最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 32 ? 定义 ? 血管内注射碘对比剂后3天内，在排除其 它病因的前提下，肾功能发生损害， Scr水平升高0.5mg/dl（44.2umol/l）或 比基础值升高25% 33 对比剂肾病： 最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 ? 危险因素 ? 动脉应用前eGFR 60ml/min/1.73m2 ? 静脉应用前eGFR 45ml/min/1.73m2 ? 尤其是联合下列情况 ? 糖尿病肾病 ? 脱水 ? 充血性心衰（NYHA 3-4级）和LVEF低 ? 近期心梗（ 24h） ? 主动脉内球囊反搏（IABP） ? 围手术期低血压 ? 红细胞压积（Hct）低 ? 年龄大于70 ? 同时应用肾毒性药物 ? 已知或怀疑急性肾衰竭 ? 动脉内应用对比剂 ? 高渗透对比剂 ? 大剂量对比剂 ? 几天内多次应用对比剂 34 对比剂肾病： 最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 ? 转诊时间 ? 择期检查 ? 鉴别需要测定肾功能的患者 ? 已知eGFR 60ml/min/1.73m2者 ? 需要动脉内应用CM者 ? 年龄大于70 ? 有下列病史者 o 肾脏病 o 肾脏手术 o 蛋白尿 o 糖尿病 o 高血压 o 痛风 o 近期应用肾毒性药物 ? 急诊检查 ? 如果可能，鉴别高危患者 ? ? 如果推迟操作且不会对患者 造成伤害，则等待结果，测 定eGFR 如果情况紧急得不到eGFR结 果，尽可能在临床情况允许 范围内按照协议进行操作 （eGFR 60ml/min/1.73m2 者行动脉造影和eGFR 45ml/min/1.73m2者行静脉 造影） 对比剂肾病： 最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 35 ? 检查前 ? 择期检查（有危险因素的患者） ? 考虑采用不使用碘对比剂的替代成像方法 ? 与转诊医师讨论是否需停用肾毒性药物 ? 开始水化，采用生理盐水或碳酸氢钠静脉应用（方法同前 述） ? 急诊检查（有危险因素的患者） ? 考虑采用不使用碘对比剂的替代成像方法 ? 在应用CM前尽可能早地开始水化 对比剂肾病： 最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 36 ? 检查时 ? 有危险因素的患者 ? 使用低渗或等渗CM ? 使用最低剂量的CM ? 没有危险因素的患者 ? 使用最低剂量的CM ? 检查后（有危险因素的患者） ? 持续水化 ? 应用CM后48-72h测定eGFR ? 注意：预防性用药仍未显示出可预防CIN的持续性 保护作用 对比剂肾病： 最新 ESUR 对比剂安全委员会指南 ? 服用二甲双胍的患者 ? eGFR≥60ml/min/1.73m2 ? 继续服用二甲双胍 ? eGFR 30-59ml/min/1.73m2 ? 静脉应用CM ? ? eGFR ≥45ml/min/1.73m2，继续服用 eGFR 30-44ml/min/1.73m2，应用CM前48h停二甲双胍，应 用CM后48h如果肾功能无恶化重新开始服用二甲双胍 ? 动脉应用CM ? 应用CM前48h停二甲双胍，应用CM后48h如果肾功能无恶化重 新开始服用二甲双胍 ? eGFR 30ml/min/1.73m2或伴发肝功能降低或组织缺氧疾病 ? 二甲双胍禁用，含碘对比剂避免应用 ? 急诊病人 ? 应用CM时停用二甲双胍，造影结束后监测乳酸酸中毒症状，若血 肌酐/eGFR未改变于造影后48h重新开始服用 37 二甲双胍 38 ? 药动学特点 ? 以原形经肾脏排泄：肾小球滤过和肾小管分泌 ? 半衰期1.7-4.5h ? 12h内排泄90% ? 致乳酸酸中毒的风险很低 ? 文献报告发生率4.3/100,000和9/100,000 ? 比苯乙双胍的发生率低10-20倍 ? eGFR 60ml/min/1.73m2患者禁忌 ? 造影前停用 二甲双胍的应用（ NICE ，UK National Institute for Clinical Excellence 2009 ） 39 ? eGFR ≥45ml/min/1.73m2 (Scr130umol/L)，可以应用二 甲双胍 ? eGFR 45ml/min/1.73m2 ，二甲双胍剂量需调整 ? eGFR 30ml/min/1.73m2 (Scr150umol/L)停用二甲双胍 内容 40 ? 对比剂及碘对比剂 ? 碘对比剂肾病 ? 碘对比剂肾病指南（ESUR) ? 碘对比剂肾病中国专家共识 造影剂肾病的中国专家共识（草案） 2007 41 ? 1．在有急性肾功能衰竭危险的患者中，CIN 是造影剂应用后常见、 严重的并发症。 ? 2．在慢性肾脏疾病