104學年度張其純獎學金申請表.doc.docVIP

104學年度張其純先生獎學金申請表 編號： 無需填寫 申請類別：□ 高中 職 生 / □ 大專院校生 申請日期：105年　 月　 日 基本資料 學生姓名 性別 （黏貼二吋照片一張） 身分證字號 出生年月日 家長姓名 申請人關係 族別 聯絡電話 手機 電子信箱 戶籍地址 通訊地址 學校與位置 詳填名稱 科系與年級 詳填名稱 附件 勾選 項 目 1.申請表一份 照片請務必貼上，否則依資料不齊全者處理 。 2.自傳一份 需電腦打字 ，表格請依照制定格式填寫，內容須500字上。 3.戶籍謄本或戶口名簿影本一份。 需註記原住民族身分 4.104學年度上學期成績單影本一份 含操行成績，高中生請附德性評量 或德性成績，需蓋上學校印鑑 5.學生證正反面影本一份，104學年度上下學期須蓋有註冊章。 6.有特殊才藝者，請附上104年7月起至105年6月止之獲獎證明影本。 7.參與公益活動、文化活動、返鄉回饋服務者，請附上104年7月起至 105年6月止之相關證明文件影本。 備註 請填寫學校完整名稱與所在縣市地區，申請人需填寫就讀年級與就讀科系。 一般高中生無科系者，請填寫普通高中或綜合高中 上述1至5項敘述如有缺少任何一項資料即不符合資格，不予受理。 自傳部份請依照申請表格式填寫，其他格式一律不予受理。 不接受任何補件，請確認該繳付之文件是否備齊。 繳付文件請依附件順序排列，並在文件左上方用釘書機裝訂整齊。 所有申請人之繳付文件均不退件。 自 傳 需500字以上，14字大小、標楷體 自 傳 接前頁 需500字以上，14字大小、標楷體