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咬合病与TMD的修复治疗 金淘亚坚齿科 杨正才 口颌系统 口颌系统包括，牙，牙周，颞下颌关节及神经肌肉系统， 在中枢神经系统的控制下共同，完成复杂而高度协调的功能运动！ 咬合病 咬合病是指：因 牙合 的形态和功能异常而导致的口颌系统功能异常的一类疾病的总称。（TMD和食物嵌塞广义上也都属于咬合病） 牙合学的简称 RCP:下颌后退接触位 CRO:正中关系颌 ICO:牙尖交错颌 ICP:牙尖交错位 TMJ：颞下颌关节 TMD：颞下颌关节病 MPP：下颌姿势位 咬合病的病因 1：颌接触关系异常 2：颌过度磨耗 3：牙体，牙列缺损 4：不良修复体引起颌的形态和功能异常 颌接触关系异常 1：早接触 2：颌干扰 早接触 如果肌位只有少数牙或个别牙先接触，不是牙尖交错广泛接触，这种个别牙的接触称为早接触。 牙的早接触可对先接触的牙产生侧向压力，而造成该牙的颌创伤， 使牙周组织受到损害。 发生于ICP和RCP的早接触是导致口颌系统功能异常的重要的颌因素。 颌干扰 如果出现前伸运动中后牙的接触、侧颌运动中出现非工作侧牙的接触，这些异常的接触点称为颌干扰。 颌干扰因妨碍下颌的正常运动，易造成TMJ和咀嚼肌的损伤，是导致口颌系统功能紊乱的重要原因之一。 颌过度磨耗 表现为颌面或切缘低平，牙体形态改变。 颌的过度磨耗主要与磨牙症或紧咬等下意识的副功能运动有关，这种副功能运动是牙与牙间长时间的空咬与摩擦，而造成颌面严重磨耗。 颌过度磨耗可导致咬合垂直距离降低，髁突向后上移位引起咀嚼肌和TMJ的一系列改变，出现功能紊乱，是TMJ紊乱病的病因之一。 牙体、牙列缺损 1：牙体缺损失去咬合接触，可造成对颌牙伸长、邻牙倾斜、位移、导致食物嵌塞，容易形成偏侧咀嚼习惯，致双侧肌肉功能不协调在，引起TMD。 2：一侧牙缺失，可形成偏侧咀嚼习惯。 双侧后牙缺失未及时修复，会导致髁突后移，关节内压增高，出现关节区疼痛。 不良修复体引起颌的形态和功能异常 修复体切、颌面过高会形成早接触，修复体形态恢复不当、横颌曲线及纵颌曲线恢复不当是造成非工作侧颌干扰及前伸颌干扰的重要原因。 如下颌第一磨牙早失、对颌牙伸长、修复时未修整对颌牙，导致spee曲线过大，也会出现非工作侧颌干扰。 合曲线 牙列的颌面不是一个平面而是一个曲面，用于表示牙列颌面形态的曲线叫合曲线，有纵颌曲线和横合曲线。 1：纵合曲线（补偿曲线） 2：sppe曲线 3：横合曲线（wilson曲线） 纵合曲线 连接上颌中切牙、侧切牙切嵴，尖牙的尖，第一、二前磨牙颊尖，第一、二磨牙近中颊尖、远中颊尖的一条向下凸的曲线，此曲线的前段较平，后段从第一磨牙的近中颊尖逐渐向上弯曲，称补偿曲线。 补偿曲线作用：在无牙颌全口义齿修复时，可以调整补偿曲线而达到平衡合，可使下颌做前后，左右摆动，而不是平面移动，如此可以有效增强咀嚼功能。 sppe曲线 链接下颌切端、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条凹向上的曲线。该曲线在前段较平，自尖牙起向后逐渐降低，以第一磨牙远颊尖为最低点，而后第二，第三磨牙又逐渐升高。 横合曲线 又称wilson曲线。上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖，因此连接两侧同名的磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸向下的曲线，称横合曲线， 咬合病的临床表现 1：牙体、牙髓及牙周组织异常： 早接触、颌干扰可能造成牙隐裂、牙折、牙髓炎及牙周组织病变。 2：颌位异常 牙位与肌位不一致：由ICP的早接触造成。 ICP正常时为CRO，牙尖交错，上下牙广泛接触。 ICP改变时为CRO，上下牙不是广泛牙尖交错接触，而是部分牙尖接触，有早接触，颌干扰等异常表现，颌不稳定，下颌位置重复性差。 3：咀嚼肌异常 多数牙的牙冠缺失或缺损、不良修复体等造成ICP偏移，下颌体的偏移直接引起相关肌的伸长或收缩，造成肌组织的亢进而引起的肌痉挛。 4：颞下颌关节异常 1：直接影响：导致TMJ的不稳定，引起关节突和关节盘的位置关系异常。 2：间接影响：ICP异常引导中枢神经导致翼外肌等相关肌群痉挛。 5：咀嚼及吞咽异常 通过对神经、肌、关节、下颌运动的影响，造成咀嚼及吞咽的异常。 6：身体其他部位的异常 咬合异常还可造成头昏、视觉障碍、恶心、耳鸣、鼻噻等症状。甚至引起头、颈、肩肌群失去平衡，影响到身体姿势。 咬合病的检查 1：咬合纸法 2：咬蜡片法 3：拉线法 咬合纸法 就是将咬合纸至于上下咬合之间，让其做ICP与RCP轻轻咬合。在颌面上检查着色的早接触点。 注意咬合纸要尽量薄，ICP和RCP最好用两种颜色的咬合纸以便于分辨。 咬蜡片法 咬微温而软的红蜡片，根据蜡片上牙的印迹厚薄或穿透点确定颌接触的情况和异常接触点。 拉线法 下颌前伸运动时，将牙线至于后牙区，喏牙线不能拉出，牙线被挂住的地方即为前伸颌干扰