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室间隔缺损病人的护理 Ventricular septal defect 室间隔缺损：胚胎发育过程中，胎儿心室间隔的形成发生障碍，留有大小各异的缺损。 病 因 临床表现(Clinical manifestation) 小型缺损（0.5cm） 多无症状，仅活动后稍感疲乏，生长发育一般不受影响。 体检时3?4肋间可闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，P2稍增强。 大型缺损 分流量大，症状及体征均明显: ??体循环缺血表现 肺循环充血表现 肺循环阻力增加时(right-to-left shunts) ??肺动脉扩张压迫喉返神经致声音嘶哑 ??心脏的物理诊断所见 艾森曼格综合征：由于左心室压力高于右心室，因此室间隔缺损时产生左向右分流。随着病情发展，逐步引起右心室及肺动脉压力增高，若巨大缺损伴显著肺动脉高压，肺动脉压等于或高于体循环压，可出现双向分流或右向左分流，从而引起发绀。 血流方式 层流（laminar flow） 各质点流动方式一致，与长轴平行，越靠近管壁，流动方式越慢 湍流（turbulence） 各质点流动方式不一致，出现旋涡。 介入治疗 适应症 膜周部室间隔缺损 肌部室间隔缺损 外科手术后残余分流 外伤性急性心梗后室缺 禁忌症 室间隔缺损有自然闭合趋势者 室间隔缺损合并有严重的肺动脉高压和右向左分流有发绀者 室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过大者 活动性心内膜炎，心内有赘生物，或有引起菌血症的其他感染者 出血性疾患者 术前护理 完善术前必要的检查 备皮 解释工作，练习床上大小便 开放静脉通路 更换病员服 术后护理 房室传导阻滞 室间隔存在丰富的传导系统，封堵器导致室间隔水肿压迫传导通路 对于发生高度房室传导阻滞者遵医嘱适量短期使用糖皮质激素，以减轻房室传导系统周围的水肿 并发症观察要点 低分子肝素注射注意事项 除去严重腹水患者，最适宜注射部位是腹部脐上下5cm，左右10cm（除脐周1cm范围) 避开有损伤、硬结和瘢痕的部位 交替注射 低分子肝素注射注意事项 常规消毒后左手食指、拇指以5-6cm距离捏起患者皮肤呈一皮褶 右手以笔试持针，在皮褶顶层垂直进针 针头全部进入 在整个注射过程中，维持皮肤褶皱的存在 低分子肝素注射注意事项 药液缓慢推注4-5s 注射完毕停留5s，使皮下组织充分吸收余液 回抽活塞后快速拔针，顺进针角度拔针（垂直拔针） 低分子肝素注射注意事项 以三个手指按压针眼大于3分钟以上，力度以皮肤下陷1cm为准 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑 注意不要揉搓注射部位 * * 樊小爱 室间隔缺损概述 室间隔缺损介入手术的护理 室间隔缺损概述 第3周：四室相通，中央有心内膜垫。 第4周：中央向上长出原发房间隔。 第5～6周：室下隔向上生长，继发房间隔向下生长 第7～8周：左右房之间形成卵圆孔，室间隔中央接合处为室间隔膜部。 室缺病因 外因： 宫内感染 放射线 代谢性疾病 宫内缺氧 营养素缺乏 药物影响 内因： 遗传病变 染色体畸变 RA RV LA LV 临床表现(Clinical manifestation) 心脏体征 心前饱满，心尖博动弥散 L3、4收缩期震颤 心界扩大 L3、4Ⅲ-Ⅴ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音 肺动脉瓣区P2亢进 临床表现(Clinical manifestation) VSD的并发症 支气管肺炎 充血性心力衰竭 肺动脉高压 亚急性感染性心内膜炎 VSD VSD VSD 室间隔缺损介入手术的护理 护 理 术前护理 术后护理 监测生命体征 伤口护理 右下肢伸直制动6-10小时 动脉穿刺者砂带压迫6小时 观察伤口有无出血、渗血、红肿及感染等情况 术后护理 用药护理 排泄的护理 并发症的护理 房室传导阻滞 封堵器脱落 心包填塞 血栓形成 机械性溶血 抗凝剂 心包填塞 观察血压、心率 血栓形成 观察局部伤口及末梢血管搏动 溶血 观察黄疸、血尿的发生 * * *