中國科技大學學生各項就學優待(減免)申請書暨切結書.docVIP

中國科技大學學生各項就學優待 減免 申請書暨切結書 105.3.24更新 105學年度第1 學期 ▓臺北校區□新竹校區 收件日期： 系所科班 ▓日間部 □進修部□進修學院 專校 □在職專班 □碩士班 □四技 □二技 □二專 所、系、科 年 班 學 號 姓 名 身份別 當學期 □初次辦理 □轉學生 □復學生 身份證字號 申 請 類 別 僅能擇優其一辦理 應 繳 證 明 文 件 □卹內軍公教遺族子女 □卹滿軍公教遺族子女 □□全公費 因作戰或因公死亡 □□半公費 因病或意外死亡 初次辦理者須另填申請書，報部核准才得申請本減免 1.卹亡給與令、撫卹令、撫恤金證書 須有學生名字，查驗正本，繳交影本 2.戶籍謄本正本 三個月內 具詳細記事 3.學生家長現任公職者須附未領子女教育補助證明 現役軍人子女 3/10減免學費 服務單位: 階級職務： 1.家長在職服務相關證明文件或鄉（鎮、市、區）公所出具之在營服役證明。 2.新式戶口名簿影本 具詳細記事 或戶籍謄本正本 三個月內 具詳細記事 3.家長現任公職者須附未領子女教育補助證明 □原住民學生 族籍： 專科學雜費：工業類科16347、藝術類科15607、商管類科14530 學院學雜費：理工學院22725元、商管學院20298元 1.新式戶口名簿影本 具詳細記事 或戶籍謄本正本 三個月內 具詳細記事 2.家長現任公職者須附未領子女教育補助證明 □身心障礙學生 □身心障礙人士子女 □重度、極重度 學費及雜費全免，不含其他費用 □中度 減免7/10學費及雜費 □輕度 減免4/10學費及雜費 ※身心障礙手冊 證明 有效期限 必填 ： □ 年 月 日 □永久有效 1.家庭年收入總合須低於220萬元 所得資料須檢附齊 2.若因特殊故未能取得父親或母親之戶籍謄本或所得資料，須另填寫切結書，並檢具相關證明予校方備查。 1.身心障礙手冊或身心障礙證明 查驗正本，繳交影本 2.新式戶口名簿影本 具詳細記事 或戶籍謄本正本 三個月內 具詳細記事 3. 104年度全戶綜合所得清單-須為稅捐機關開立。 其計算標準及須檢附資料如下: 1 學生未成年者:父母或法定監護人及學生本人所得 2 學生已成年者：父母或未成年時之法定監護人及學生本人之所得 父母親離異，依該辦法仍須檢附其雙親資料 3 學生已婚者:其配偶及學生本人所得 4 學生離婚或配偶死亡者:為其本人之所得總額 □低收入戶學生 學費及雜費全免，不含其他費用 □中低收入戶學生 減免6/10學費及雜費 1.縣 市 政府社會局 科 或鄉 鎮、市、區 公所開具之 中低收入戶/低收入戶/特殊境遇之證明 須有學生名字 2.新式戶口名簿影本 具詳細記事 或戶籍謄本正本 三個月內 具詳細記事 3.家長現任公職者須附未領子女教育補助證明 □特殊境遇家庭子女孫子女 減免6/10學費及雜費 家長 簽 名 及 蓋 章 家長 簽 名 及 蓋 章 父親 □存 須蓋章 □離 無須蓋章 □歿 無須蓋章 身份證字號： 母親 □存 須蓋章 □離 無須蓋章 □歿 無須蓋章 身份證字號： 法定 監護 □存 須蓋章 身份證字號： 學生配偶 □存 須蓋章 □離 無須蓋章 □歿 無須蓋章 身份證字號： ※本人已申請上述就學優待減免，保證在校期間，放棄申領政府發給之其他教育補助，如有重複請領，或經學校/教育部查核其資格不符合/於他校已申請減免補助/因減免金額計列有誤而未向學校反應更正者，具有溢領事實，校方應追繳之並保留法律追訴權，學生本人則須自負相關法律責任並依法於期限內繳還所溢領之補助款。 立切結書人：家長 簽名及蓋章 學生 簽名及蓋章 □父親□母親 擇一填寫 電話：（H） （行動）09 學生電話：（H）□同上 （行動）09 ※承辦單位填寫欄：學雜費減免金額： 元/保險費： 元/減免合計： 元 蓋章 蓋章 蓋章 蓋章 蓋章 蓋章