电子输尿管软镜-宋士强概览.ppt

电子输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的体会 青岛市城阳人民医院 宋士强 教授 一、输尿管软镜的应用 输尿管软镜结合钬激光碎石术以其微创、安全、有效的特点成为治疗肾结石的理想选择。 电子输尿管软镜影像清晰度远高于纤维输尿管软镜，镜体弯曲角度大，可达180/270度。 目前主要用于治疗直径 20mm 的肾结石和输尿管上段结石，也适用于PCNL 术后残石。 也可治疗20mm 的肾结石，并发症少，亦达到良好的清石率，往往需分期多次碎石。 我院自2013年引进输尿管软镜以来，已成功开展270余例，取得了满意的效果。 二、输尿管软镜器械 Olympus URF-V电子输尿管镜及成像系统 前端可弯曲180/270度 COOK Flexor 输尿管导引鞘 F12/14—F14/16 35cm —45cm COOK取石网篮 科医人钬激光 200um光纤 四、手术过程 使用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜直视下进镜，输尿管镜探查患侧输尿管并上行至肾盂，留置斑马导丝至肾盂。 沿导丝置入输尿管导引鞘，留置外鞘，置入电子输尿管软镜。 进镜后检查肾盂及各盏，寻找结石。 控制操作手柄使镜体末端保持在0度位置（退到导引鞘内最佳），置入200um钬激光光纤，使光纤前端与镜头平齐，连接钬激光碎石机，调整能量（1.0～1.5J，10～20Hz）。 调整操作手柄，开始碎石，将结石碎成1～3mm大小的碎块。 较大结石碎片可用套石篮取出。 术后常规留置双J管、尿管。 4周后膀胱镜下拔除双J管。 五、见解与体会 1.关于输尿管导引鞘的使用问题： ①可有效地减轻肾盂压力，保证术中冲洗速度，防止因术中出血影响视野清晰度； ②其外鞘和内腔均为亲水涂层，可以提供润滑作用，减轻操作过程中软镜镜体旋转及轴向运动所带来的阻力，减少输尿管黏膜撕脱、断裂等损伤； ③方便反复的套石篮取石，同时对输尿管软镜起到良好的保护作用。 ④如有输尿管解剖异常，输尿管导引鞘无法置入，可先留置双J管2～4周，待输尿管被动扩张后二期手术。 2.碎石技巧： ①激光光纤置入：使镜体末端保持在0度位置，退到导引鞘内最佳，置入光纤，使光纤前端退出视野后，再后退4mm；如镜体不宜退至鞘内，可先置入斑马导丝，将镜体取直后再小心置入光纤，如遇阻力立即停止。 ②无法到达结石位置或无法击打：输尿管软镜也有死角，置入激光光纤后，镜头弯曲度受限，不能到达结石位置，或因角度问题，激光光纤无法击打结石，可改变体位，拍打腰部，使结石位置改变，如无效则需改为PCNL等其他方法处理。 ③结石粉碎程度与取石：碎石时采用低能量、高频率，（1.0～1.5J，10～20Hz）；自结石边缘开始碎石，尽量使结石“粉末化”，利于术后排石；较大结石碎片可用套石篮取出。 ④术后留置双J管时间：一般4周后膀胱镜下拔除双J管，如有特殊情况如输尿管损伤、感染等，则适当延长或缩短。 3.手术并发症：泌尿系结石腔镜手术均可能发生并发症，输尿管软镜手术较其他术式更为安全。 ①出血：输尿管软镜手术多为黏膜出血，一般无需特殊处理，如出血较多影响视野则二期手术。 ②感染：要重视尿源性脓毒血症、感染性休克，术前应用足量抗生素，控制尿路感染，术中降低灌注压力，缩短手术时间，可酌情应用速尿、地塞米松，术后有感染迹象时及时升级抗生素，注意感染性休克的防治。如术中发现脓肾则留置双J管，控制感染后二期手术。 ③损伤：与输尿管硬镜手术类似，可能发生输尿管穿孔、断裂、黏膜撕脱，如有输尿管狭窄，不可勉强。 ④残石：一般来讲4mm的结石称无意义残石，术中碎石应尽量“粉末化”。较大的残石可于术后1个月时再次利用软镜处理。 4.软镜易损的原因分析： ①暴力操作，损坏联动系统； ②退镜时导引鞘前端损坏镜体外皮； ③光纤损坏工作通道，置入光纤时需使镜体伸直呈0度； ④钬激光损坏镜头、镜体，碎石时需使光纤伸出镜头，使用前检查光纤外皮完整； ⑤消毒损坏，需环氧乙烷消毒，不可高温消毒，如需浸泡消毒，需小于20分钟； ⑥镜体疲劳损耗，达到使用寿命。 不足之处请各位同仁指正！ 谢谢大家！ * * *