8.深圳市社会保险定点零售药店信用等级评定标准.doc-附件8.docVIP

附件8 深圳市社会保险定点零售药店信用等级 评定标准 （分值160分） 项目 序号 具体内容 评定标准 基本分值 实际得分 现场资料检查 1 社保管理组织是否健全、职责是否落实、是否有专人负责 （1）有一名药店公司总部领导分管社保工作，得2分； （2）配备1名专职社保管理人员，得1分，兼职的，此项得0.5分； （3）专职社保管理人员具有全日制大学专科药学或临床医学毕业的得1分、药师以上职称资格的，得1分。 5 2 配合与落实社保工作情况 （1）配合检查工作，当时提供需查阅的资料，得1分；未及时提供的，得0分； （2）各项社保管理制度健全、提交年初社保工作计划，得1分； （3）制定出台贯彻实施2012年新协议相关措施，5项措施及以上得1分；每少一项扣0.2分，扣完为止； （4）以上工作计划及协议相关措施的实际落实情况，得到落实的得1分; 每少一项扣0.2分，扣完为止； （5）年终有总结等报告、社保标牌、《协议书》、文件资料保管齐全的，得1分；每少一项扣0.2分，扣完为止。 5 3 政策培训、学习情况 （1）学习宣传社保政策，举办有时间、有地点、有参加人员签名的社保政策培训大会，全年举办1次得2分，3次及以上得6分； （2）设立并及时更新社保知识宣传专栏的，得2分； （3）设立社保咨询电话的，得1分； （4）印发社保知识宣传册（含社保基本知识、医保购药须知等），每印一种得0.5分，满分为1分。 10 4 医保信息系统管理情况 （1）配备信息系统的专业技术人员（电脑工程师、熟悉医保药品目录的药师），定期维护医保药品信息系统的，得1分； （2）现场抽查5种在店销售的医保药品（包括不同规格、价格的品种），已经将这5种药的通用名、正式品名、剂型、规格、价格等信息上传至网上医保标准化信息系统的，得9分；每少1种扣2分，扣完为止。 10 5 实时上传医保刷卡信息至社保局医保信息系统 （1）药店有实时准确的商品销售收费信息系统，配送（采购进货）、销售、盘点数据实时准确长期记录在本店电脑和药店总部电脑数据库系统（能方便检查人员查阅和转换成Excel文档保存），得5分；不完善或没有的，扣5分； （2）药店做好接口程序，医保刷卡信息能实时准确上传至社保局医保信息系统的，得15分； 不准确或没有的，扣15分。 20 现场核查 6 现场在岗药师情况 现场考核，提供在岗服务的在本药店注册的药师以上职称资格药学技术人员的数量：有2名的，得10分；有1名的，得5分。 10 7 是否有销售食品、生活用品等商品 （1）店内没有销售食品、化妆品、生活用品等其他商品的，得10分； （2）仅销售药品和保健品、计生用品的，得8分； （3）销售食品、化妆品、生活用品的，不得分。 10 8 核验社保卡和医保处方及正规发票情况 （1）暗访药店，核验社保卡并按协议书规定签字的，得5分；未核验社保卡的或不按协议书规定签字（或已有查实）的，扣5分； （2）暗访药店，按协议书规定核验医保处方的，得4分；未按规定核验医保处方（或已有查实）的，1例扣4分； （3）暗访药店，询问、查看能提供财税正规发票的，得1分。 10 9 医保收费清单 抽查医保收费清单5张，符合协议书要求（包括收费员、参保人、被委托人签名、药品批号等）的，得10分，每张清单缺1项扣2分，扣完为止。 10 10 在岗人员医保知识问答 现场对2名药师等在岗人员进行医保药店购药基本知识考核，回答完整准确的，得 15 11 医保目录药品达标率 医保口服、外用药种类数不低于定点药店库存所有药品种类数的85%，得15分；每减少1个百分点数量扣1分。 15 12 社保目录内药品加价率 随机抽查药店销售的医保西药、中成药和中草药共5种，核对进货明细单据后计算加价率：被抽查的西药和中成药加价率≤15%，中草药加价率≤25%的，得10分；超标1例扣2分。 10 平时业务管理 13 违规情形 下列情形的，发生1例扣5分，扣完为止： （1）违反价格政策，擅自提高药品价格或对参保人购药收费高于其他人群的； （2）重复结算药品费、多收费、乱收费情节较恶劣的（个人账户违规记账金额占总记账费用15%以上或者以医保统筹基金违规记账的）； （3）录入电脑记帐系统的项目、数量及费用信息与实际购药情况不相符，以药易物，利用参保人的社会保障卡记账，直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等其他商品，以医保药品名称进行医保记账。 因违规被通报批评、限期整改的，该项不得分。 30