动静脉内瘘穿刺概览.pptVIP

丁霞云 2015-6-2 内瘘血管的特点1 尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管易滚动，老年患者尤其明显。 内瘘血管的特点2 由于频繁使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导致血管弹性降低，若穿刺不当，会引起局部淤血肿胀，造成血管硬化，管腔狭窄。 穿刺技巧 血管选择 选择相对较直且有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 穿刺点选择 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上，并该血管段有较强的震颤感；静脉穿刺处离动脉穿刺处8cm以上。最好不要在同一条血管上穿刺。穿刺点距离上一次穿刺至少1cm以上，忌定点穿刺。 穿刺技巧 进针方法 进针角度应在30~40度，进针前应用食指指腹探明血管走向、深浅、管壁厚度。皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧，使其不易滚动，一般从血管右侧进针。血管壁硬者，从血管上方进针角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。 穿刺技巧 固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者，用胶布做“Y”型固定，再用另一条胶布将穿刺针管固定，防止针头摆动，用创口贴覆盖穿刺点，过敏者慎用。 拔针 拔针时用弹性绷带缠绕固定压迫止血纱布，以皮肤及血管进针为着力点，力度以不渗血又能摁及震颤或听到血管杂音为好， 总结 每位维持血管透析患者都必须频繁穿刺，穿刺成功与否，内瘘保护是否得当直接透析效果及内瘘使用寿命。为了保护内瘘通畅，达到有效的血流量和长期使用，不仅要求护士提高穿刺技术，也要求医护人员与患者共同做好保护内瘘的工作。 谢谢！