动脉夹层与动脉瘤概览.ppt

病例一 【临床病史】：患者，男性，40岁，高脂血征，饮酒后突然胸背部剧痛难忍。 【影像图片】CT增强图像 【影像表现】：病灶破口起始为升主动脉，可见明显内移之内膜瓣及真假两腔。动脉扩张且双腔征形成，内膜破口似为升主动脉，外后方似为真腔，其密度高且面积小与假腔。 【影像诊断】：胸主动脉夹层 【诊断要点】：主动脉夹层是由于高血压等各种原因导致主动脉内膜破裂，深及中膜，高速高压的血流涌入裂口，导致中膜剥离。内膜与中膜内层形成内膜瓣，内膜瓣将主动脉分为真腔和假腔，真腔常较小，血流速度快，而假腔常较大，血流速度慢。主动脉夹层常可波及周围器官引起压迫、移位或侵蚀，并于血管周围形成血肿，严重时，主动脉夹层可破裂，引起大出血而致病人迅速死亡。临床根据病变范围和破口位置可分为三型（Debakey分型）。Ⅰ型：破口位于升主动脉，病变累及升、降主动脉。Ⅱ型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。Ⅲ型：破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者。 病例二 【影像表现】：升主动脉管腔增宽，呈瘤样扩张，最宽处直径约43.8mm，管壁厚度均匀，管腔内未见异常信号影。 【影像诊断】：主动脉瘤。 【病因病理】 ? ?动脉呈病理性扩张，称为动脉瘤。一般胸主动脉直径大于4cm，或与邻近管腔(尤其近心端)比较大于1/3者称病理性扩张。根据瘤壁的结构动脉瘤分为：①主要由动脉粥样硬化引起，瘤壁由动脉壁三层组织构成真性动脉瘤；②动脉破裂形成血肿，周围包绕结缔组织形成假性动脉瘤。胸主动脉瘤的主要原因有：动脉粥样硬化、感染、外伤、先天性因素及大动脉炎等。 【临床表现】 ??? 动脉粥样硬化引起的主动脉瘤好发于男性老年人，可无症状，或出现瘤体局部钝、胀痛，闻及收缩期杂音。较大动脉瘤可压迫周围脏器产生相应的临床表现。 【影像学表现】 ? ?1．X线平片 可见大中动脉有梭形或／和囊状扩张，瘤壁可钙化，邻近脊柱者压迫椎体可形成椎体的侵蚀性骨缺损。透视可见扩张性搏动。 ??? 2．X线血管造影 可确定动脉瘤的部位、大小、形态及载瘤动脉分支受累情况，既往为本病诊断的“金标准”。目前因CT和MRI的应用增多，血管造影通常仅用于进行介人治疗时。 ??? 3．CT? 能显示动脉瘤的部位、大小、形态、附壁血栓形成等情况，结合应用CTA可清楚显示载瘤动脉的其他异常改变。通常以动脉瘤直径超过近端动脉管径1/3以上为诊断标准。CT发现动脉瘤壁钙化敏感。 【鉴别诊断与比较影像学】 ??? 胸主动脉瘤需与胸主动脉瘤附近的纵隔肿瘤或胸主动脉瘤纡曲、扩张鉴别。X线平片只可做为该病的初步诊断，有利于本病的鉴别诊断。MRI、CT和超声心动图均可做出明确诊断，X线血管造影仅用于进行介入治疗时。 * *