帕金森氏病试卷.docVIP

帕金森氏病1、概述 帕金森氏病（Parkinson病）又称特发性帕金森病或震颤麻痹，是中老年人的神经系统变性疾病，锥体外系疾病静止性震颤、动作迟缓及减少、。，随年龄增高，男性稍多于女性。帕金森氏病1817年英国医生James Parkinson首先描述震颤麻痹，后来学者帕金森氏病研究帕金森氏病2、病因通常所称的帕金森氏病是指原发性震颤麻痹，是一种慢性进行性脑变性病，至今病因尚不明，有认为与年龄老化，环境因素或家族遗传因素有关。帕金森氏病环境因素遗传因素的病理改变主要在黑质和兰斑，该处神经细胞严重缺失和变性，色素明显减少，胞浆内可见嗜酸性同心圆形玻璃样的包涵体，神经胶质细胞呈反应性增生。脑干网状结构，迷走神经背运动核等也可有类似变化，苍白球、壳核、大脑皮层等处神经细胞亦显减少，并可有老年性斑及Alzheimer神经缠结。 3、中医病因病机与辨证 帕金森氏病以头部及肢体震颤、摇动为主要表现，属于中医学“颤证振掉、颤振、震颤《内经》对本病已有。《素问至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”其“掉”字，即含震颤之义。《素问脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论王肯堂《证治准绳颤振》进而指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治” （一）病因 年老体虚 中年之后，脾胃渐损，肝肾亏虚，精气暗衰，筋脉失养；或禀赋不足，肾精虚损，脏气失调；或久病体弱，脏腑功能紊乱，气血阴阳不足，筋脉失养，虚风内动。 2．情志过极 情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于调畅。郁怒伤肝，肝气郁结不畅，气滞而血瘀，筋脉失养；或肝郁化火生风，风阳暴张，窜经络，扰动筋脉；若思虑太过，则损伤心脾，气血化源不足，筋脉失养；或因脾虚不运，津液失于输布，而聚湿生痰，痰浊流窜经络，扰动筋脉。 3．饮食不节 滋食膏粱厚味或嗜酒成癖，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞经络而动风；或滋生内热，痰热互结，阻经脉而动风；或因饥饱无常，过食生冷，损伤脾胃，气血生化乏源，致使筋脉失养而发为颤证。 4.劳逸失当 行役劳苦，动作不休，使肌肉筋膜损伤疲极；或房事劳欲太过，肝肾亏虚，阴血暗损，虚风内动；或贪逸少动，使气缓脾滞而气血日减，筋脉失于调畅而不得任持自主，发为颤证。 （二）病机 基本病机：肝风内动，筋脉失养。 病位：病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。 病理性质属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火、痰、瘀为患。 病理因素风、火、痰、瘀。风以阴虚生风为主病机转化阴虚、气虚可转为阳虚，气滞、痰湿也可化热等。颤证日久可导致气血不足，络脉阻，出现肢体僵硬动作迟滞乏力也有阳亢风动或痰热化风者。痰或因脾虚不能运化水湿而成，或热邪煎熬津液所致。痰邪多与肝风或热邪兼夹为患，闭阻气机，致使肌肉筋脉失养，或化热生风致颤。火有实火、虚火之分。虚火为阴虚生热化火，实火为五志过极化火，火热耗灼阴津，扰动筋脉不宁。久病多瘀，瘀血常与痰浊并病，阻滞经脉，影响气血运行，致筋脉肌肉失养而颤。 4、临床表现与诊断 一、病程发展缓慢。症状常始一侧上肢，逐渐波及同侧下肢，再波及对侧上下肢。主要以静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍和运动迟缓为主要特征。 1.静止性震颤常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 2.肌强直：被动运动关节时阻力增加。特点为被动运动关节时阻力大小一致，阻力大小不受被动运动的速度和力量的影响，可呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节均略为弯曲。 .姿势步态障碍：平衡功能减退，易跌跤。在疾病早期，走路时患侧下肢拖曳，上肢摆臂幅度减少或消失，随病情的发展，步伐逐渐变小变慢，启动转弯时步态障碍明显。有时行走中全身僵住，不能动弹。有时迈步后以小碎步越走越快，不能及时停止。.运动迟缓：随意动作减少，动作缓慢笨拙。早期表现为精细动作如解钮扣系鞋带等动作缓慢，后逐渐发展为全身性动作缓慢晚期因合并肌张力增高致使起床翻身困难。面容呆板，双眼凝视，瞬目减少；口、咽、腭肌运动障碍，语速变慢，语音低调；写字时可呈“写字过小症”。  5.其他自主神经症状：便秘、出汗异常，口水过多、流涎。近半数患者有抑郁或睡眠障碍约15%-30%的患者在疾病晚期发生痴呆诊断依据 1.头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。 常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。 3多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志有关。 、证鉴别 与瘛疭鉴别：瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽