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新生儿安全用氧的护理 　　摘要：近年来，随着对早产儿视网膜病及氧自由基损伤认识的深入。新生儿，尤其是早产儿安全用氧问题得到广泛关注。本文主要探讨氧疗并发症，预防措施，以及新生儿用氧的护理，以期降低临床用氧风险，减少新生儿氧疗并发症的发生。 　　关键词：新生儿；氧疗；并发症；护理 　　Oxygen in neonatal care safety 　　ZHANG Lin-ping，DONG Wen-bin 　　（Department of Neonatology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China） 　　Abstract：In recent years， with the deepen understanding of retinopathy of prematurity and oxygen free radical damage. Oxygen Safety for neonate received widespread attention. This paper discusses the complications of oxygen therapy， preventive measures and neonatal care with oxygen. In order to reduce the risk and complications of oxygen therapy. 　　Key words：Newborn； oxygen therapy； complication； nursing 　　氧疗是临床中一种常见的治疗措施，在新生儿科也是如此，这主要和新生儿易患的疾病种类是有关系的。全国新生儿学组曾做过一个大规模的回顾性调查，针对2005年全国范围内共43289例住院新生儿进行了流行病学分析，其中新生儿肺炎占住院病例的比例是46.2%，新生儿窒息占17.1%[1]，加之新生儿胎粪吸入综合症，呼吸暂停，呼吸窘迫综合症等呼吸系统的疾病，都不同程度的引起患儿低氧血症的发生。 　　1 氧疗并发症 　　氧疗可以帮助患儿缓解缺氧的症状，维持血氧分压在60～80mmHg，满足机体组织细胞对氧的需求，尤其是脑细胞对氧的需求，防止缺氧造成组织器官的损伤，帮助患儿在原发疾病恢复以前渡过缺氧和呼吸窘迫的危机。可是，氧气，作为一种气体药物，使用不当仍会引起以下并发症的发生。 　　1.1 早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP） 这是一种能引起新生儿视力损害的疾病，严重的情况下可能发生视网膜剥离，引起患儿终生失明。近年来，随着早产儿抢救存活率的提高，该病的发病率也有所上升。因此得到了学者广泛关注，目前认为，吸入高浓度的氧所致的氧化应激损害是引起ROP的主要原因[2]。 　　1.2 肺损伤 包括急性肺损伤和慢性肺损伤。急性肺损伤是由于患儿短时间内吸入高体积分数的氧气，造成炎性细胞的浸润，表现出肺水肿、肺出血等。而继发于原有肺损伤的基础上，早产儿未成熟的肺，再经高浓度的氧或机械通气引起气压伤，容量伤，高氧损伤而发生慢性肺损伤（chronic lung disease，CLD）。CLD最常见的形式是支气管肺发育不良（broncho- pulmonary dysplasia，BPD），BPD患儿在住院期间逐渐出现对氧依赖，无法脱离呼吸机或氧气，也是新生儿科一个棘手的问题[3]。 　　1.3 神经系统损伤 脑组织耗氧量较大，在高氧条件下易产生大量活性氧（reactive oxygen species，ROS），超过机体清除能力时引起氧化应激反应，使脑组织中的不饱和脂肪酸被氧化，并破坏神经细胞的溶酶体，造成脑细胞的死亡。尤其是患儿在运用高压氧治疗时，更应该注意观察是否有神经系统症状的发生，如，惊厥，昏迷，颅内压增高等。 　　1.4 其他组织细胞的损伤 新生儿抗氧化酶系统发育不成熟，在高氧诱导大量ROS产生时，无法清除过多的ROS，易出现氧化应激反应，损伤细胞膜，引起蛋白质变性，酶活性丧失等毒性作用从而引起其他组织细胞的损伤[4-6]。 　　2 氧疗并发症的预防措施 　　氧疗，是新生儿抢救和治疗的重要措施，但氧气作为一种危险的气体药物，必须正确的使用，才能减少和杜绝氧疗并发症的发生。为此，我们可以从以下4个方面努力。 　　2.1 把握好氧疗的指征 患儿临床上有呼吸窘迫的表现，如呼吸急促、安静呼吸持续60次/min、吸气三凹征、鼻孔扩张和鼻翼扇动、呼气呻吟等；此时，医护人员应有意识检测患儿血气分析和氧合状态。若PaO2 50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2 ）