各项护理操作评价标准及告知程序精要.doc

心肺复苏基本生命支持技术操作标准 考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分： 操 作 要 点 分值 评分 判断患者意识： 呼叫患者、轻拍患者双肩，两侧呼叫；确认患者意识丧失（口述无反应），立即呼救，寻求他人帮助，计时。 5 体位： 将床放平，软床胸下垫复苏板；协助患者取去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部 5 判断患者颈动脉搏动： 术者食指和中指指尖触及患者气管正中部，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，触及有无搏动，同时观察患者胸廓起伏，迅速判断患者有无呼吸（判断时间为6~10S），如无颈动脉搏动（口述无颈动脉搏动），立即进行胸外按压 10 确定按压部位： 两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。一手掌跟部放于按压部位，另一手平行重叠于该手手背上，双手掌跟重叠，手指勿触及胸壁，肩、臂与胸骨垂直，利用上半身重量垂直下压 10 胸外按压： 按压深度胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，使胸廓完全回弹。反复进行30次，按压与放松比例达1:1 10 开放气道： 仰头抬颏法开放气道，必要时清除口腔内异物，有义齿取下。将简易呼吸器连接氧气，调节氧流量（8~10L/min） 10 应用简易呼吸器呼吸： 一手以“EC”手法固定面罩（5），使面罩与患者面部密闭，注意上提下颌，保持气道通畅，另一手挤压简易呼吸器，见到胸部起伏。按压2次后进入下一循环按压 15 反复进行5个循环： 胸外按压与人工呼吸比例30:2；按压频率至少100次/分；每次送气达到400～600mL，频率10～12次/min；连续操作5个循环。 20 判断、安置患者： 再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（判断时间至少10s） 口述：患者经抢救心跳、呼吸已恢复，计时，扣好衣领、衣扣，系好腰带；盖好盖被 5 效果评价： 操作连贯熟练，动作规范到位，交流沟通针对性强，符合主题不费时 10 除颤技术操作标准 考核日期： 年 月 日 评委： 考号： 得分： 项目 操 作 要 点 分值 评分 仪表 仪表端庄、衣帽整洁 5 评估 1.了解患者心律情况：心电监护下发生心室颤动（应排除心电干扰） 5 2.判断患者的意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者意识丧失 5 操 作 前 用物准备：除颤器1台、导电糊（或生理盐水纱布）、纱布、弯盘 5 操 作 中 1.推除颤器至患者床旁，接通电源，打开开关 5 2.将患者平卧于硬板床上，左上肢外展，去除患者身上所有金属物品，解开衣扣与腰带，充分暴露并清洁除颤部位 5 3.迅速在电极板上均匀涂抹适量导电糊，或用生理盐水纱布擦拭除颤部位 5 4.选择“非同步”方式，选择能量：单向波200J～360J，双向波120J～200J 5 5.将两个电极板分别放置在患者的心尖（左侧腋前线第5～6肋间）和心底（胸骨右缘第2肋间）部，胸壁与电极板应紧密接触分，保证除颤效果 10 6.再次观察心电示波，确定为室颤 5 7.操作者两臂伸直固定电极板，身体离开患者及床缘，呼喊“离开”，在确认他人离开患者、床边没有金属物接触时，开始放电（双手拇指同时按压放电按钮或由其他人员帮助按压除颤器上的放电按钮），电击除颤 10 8.放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，如心电示波为窦律，表明除颤成功，否则除颤无效，有必要时可再次进行除颤，两次除颤间隔期切忌中断有效心脏按压 10 9.除颤成功，清洁除颤部位皮肤，协助患者取舒适卧位，整理床单位 5 10.安慰患者，告知2h内避免进食，以免恶心、呕吐 5 11.继续行床旁监护，将除颤器置于该患者床旁充电备用，以备再次使用 5 操 作 后 1.对物品进行处理：如使用导电糊要用纱布将电极板擦净，将纱布放入医疗垃圾筒内 5 2.洗净双手；在重症护理记录单上记录除颤时间，所选能量、除颤效果（心律、意识），并签全名 5 氧气吸入技术操作标准　 项目 操 作 要 点 分值 评分 仪表 仪表端庄、 衣帽整洁 3 评估 1.查看医嘱：患者床号，姓名，吸氧方式，吸氧流量 4 2.向患者解释吸氧目的，方法，注意事项及配合要点，取得患者的合作 5 3.评估患者缺氧程度：通过患者的氧分压、血氧饱和度、神志、口唇、指甲/趾甲发绀程度等、判定患者的缺氧程度（有两项即可） 4 评估鼻腔情况：查看是否通畅，有无堵塞，鼻腔粘膜有无破损等，准备评估盘：方盘、手电筒、治疗