中国临床血脂控制评价.pptVIP

中国血脂现患率现状 中国指南对于血脂异常控制的要求与标准 临床实践中的问题与差距 提高血脂控制质量的策略与方向 提高血脂控制质量的策略与方向 正确认识血脂控制工作的本质 血脂管理不是单纯的医学问题，而是一个复杂的社会问题、一个系统工程 药物治疗对血脂控制是一个重要组成部分，但不是全部 提高血脂控制质量的策略与方向 树立临床获益源自血脂控制达标的科学观念 认真学习和传播指南，提高广大医生血脂异常防治的知识和技能 亟须提高实施治疗性生活方式改变(TLC)的意识和能力 医生的知识、态度和说服技巧决定了TLC能否成功 在TLC干预的基础上规范使用药物治疗 初始治疗一段时间后(一般为6—8周)应对血脂水平进行复查 首选他汀类药物．实现科学安全达标 标准剂量 、6% 的原则、LDL-C的目标水平和降低幅度 对于使用他汀仍不能达标的患者，应考虑采用联合治疗 发挥两类药物的协同降脂作用，取得更好的达标效果； 对不同的血脂成分调节，实现LDL-C、TG和HDL—C等的“全面”达标； 他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布归、贝特类、烟酸类以及∞．3鱼油制剂等药物 中国临床血脂控制达标行动专家组建议 提高血脂控制质量的策略与方向 个体化干预，积极实现对高危和极高危患者： ACS患者及接受经皮冠状动脉介入治疗患者： 住院后即刻或24 h内进行血脂测定； 首选他汀类药物，且需长期坚持他汀类治疗； 强调非药物治疗的基础地位； 无论其基线 LDL-C水平如何，应尽早开始使用他汀类药物。 缺血性脑卒中： 降脂治疗的目标值为LDL-C2．59 mmol／L， 对于合并糖尿病的“极高危”缺血性卒中患者，LDL．C2．07 mmol/l 强调对有出血性卒中病史或脑出血高风险患者则要慎用或不用 他汀调脂治疗 提高血脂控制质量的策略与方向 个体化干预，积极实现对高危和极高危患者： 糖尿病: 将LDL—C分别降至相应目标值 TG5.65mM时，首先降低 TG水平 应格外强调非药物治疗 联合治疗 高血压： 高血压的危险等同于任何其他3个危险因素相加; 高血压伴TC≥6.22mM，同时又有1个以上其他危险因素即为高危，LDL-C应控制在2.59mM以下 提高血脂控制质量的策略与方向 改进临床血脂检验报告方式，适应指南对临床血脂控制的要求 呼吁药品生产和流通企业尽可能降低药品价格 重视弱势人群 改善治疗依从性：复杂而艰巨的任务 患者因素:： 不理解调脂治疗的意义； 经济承受能力有限； 服用药物数量过多(合并应用降压、降 血糖的药物等)； 医生对调脂治疗没有进行详细解释 改善治疗依从性：复杂而艰巨的任务 治疗措施因素： 治疗过于复杂(如：需要监测安全性)； 未采取相对便宜的治疗策略； 药物的不良反应。 医生因素： 关心紧急的医疗问题，慢性的和预防性的问题不够重视； 缺乏咨询的技巧，与患者沟通不足； 缺乏工作经验； 缺少团队支持(其他医生给患者不同甚至相反的信息)； 提供健康教育和咨询不能获得报酬。 共同的目标与宗旨： √充分运用在胆固醇干预方面的临床研究证据，贯彻我国 的血脂异常干预建议 √对全国临床医生开展系统的继续教育 √提高广大临床一线医生和公众对血脂的认识 √改善血脂异常的低知晓率、低治疗率、低达标率现象 √提高我国血脂异常和缺血性心血管疾病的防治水平 中国多省市心血管病队列研究（CMCS） 从20世纪60年代开始，全世界范围进行了许多有关降低胆固醇防治冠心病的研究，初步的结果表明，血浆胆固醇降低1％，冠心病事件发生的危险性可降低2％。随着循证医学的概念兴起，临床试验成为评价各种干预措施的主要方法，其结果为临床实践提供科学的证据。 * 提高临床血脂控制达标率的专家建议 * 中国临床血脂控制评价 中国医科大学附属盛京医院 心内科 张大庆 中国血脂现患率现状 中国指南对于血脂异常控制的要求与标准 临床实践中的问题与差距 提高血脂控制质量的策略与方向 流行病学概况 多省市心血管病及危险因素的人群监测(MONICA)研究(1984—1993年) 中美心血管病流行病学合作研究(基线研究1983