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糖尿病合并高血压患者的降压治疗药学服务 　　摘要：目的 分析临床药师参与糖尿病合并高血压患者的降压治疗药学服务实践效果。方法 临床药师根据患者病理生理特征，结合相关治疗指南与相关文献，经过专家们讨论，为糖尿病合并高血压患者提供个体化、针对性的药物治疗方案，提高临床医师合理用药水平。结果 在糖尿病合并高血压患者降压治疗中实施药学服务，患者血糖、血压恢复正常，药品不良反应减少，治疗成功率比较高。结论 临床药物发挥药学服务，为患者提供合理高效的药物治疗建议，有利于提高患者治疗依从性，促进药物治疗水平。 　　关键词：临床药师；药学服务；合理用药；高血压；糖尿病 　　根据医疗机构药事管理规定要求，临床药师的工作主要包括[1]：参与查房工作、开展药师会诊活动、参与病例以及疑难杂症的分析讨论、评估医生用药合理性、及时救治危重患者、不断调整合理的临床药物选择方案等。为了分析临床药师参与糖尿病合并高血压患者的降压治疗药学服务实践效果，本研究选取糖尿病合并高血压住院患者作为研究对象，进行药学服务，效果显著，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 肖某，男性，69岁，体重69 Kg。患者出现泡沫尿、眼睑水肿、肌酐升高等症状8个月。高血压病程为6年，2型糖尿病病程为4年。检查结果如下：血压152/95 mmHg、尿蛋白+++、24 h尿蛋白定量3.77 g、血钾5.80 mmol/L、空腹血糖9.70 mmol/L、糖化血红蛋白7.80%、白蛋白30.00 g/L、胆固醇6.55 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.98 mmol/L、甘油三酯2.67 mmol/L、肌酐240 μmol/L、尿素氮12.60 mmol/L。采取颈动脉B超检查，发现患者形成左颈动脉粥样斑块。经过心脏超声检查，发现患者左室肥厚，舒张功能异常。经眼部检查，显示患者形成微血管瘤，毛细血管出现渗出现象等。 　　患者诊断结果包括：高血压3级、糖尿病肾病、2型糖尿病、慢性肾脏病Ⅳ期等。处方如下：口服氢氯噻嗪25 mg，2次/d；口服卡托普利12.5 mg，2次/d。 　　1.2药师分析 国内糖尿病学会提出糖尿病合并高血压的降压药物选择如下：根据患者不耐受，可选择血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗药治疗。加以利尿药治疗，确保血压达标，比如采取噻嗪类利尿药、袢利尿药治疗。为了提高了治疗效果，可应用不同的机制以及联合用药治疗。之前给予患者采取噻嗪类利尿药、卡托普利片治疗，导致患者肾功能出现不同程度的损伤。远曲小管管腔的上皮细胞作为噻嗪类利尿药发挥治疗作用的部位，当患者肾功能比较衰弱时，GFR不降降低，因此，药物无法产生有效的作用。 　　1.3药学服务与效果 患者停止使用原降压方案后，采取ACEI药物贝那普利治疗，剂量为5 mg，1次/d。同时采取袢利尿药呋塞米治疗，剂量为20 mg，1次/d，以达到利尿、消除肿痛、降低降血糖药的治疗效果[2]，使患者血压维持正常的范围。 　　2病例资料与治疗方案 　　2.1一般资料 李某，女性，65岁，体重60 Kg。患者在早期出现高血压，未采取对症治疗。患者伴随蛋白尿症状，采取贝那普利片、厄贝沙坦片治疗。患者入院时，检查结果如下：血压168/95 mmHg、尿蛋白++、24 h尿蛋白定量1.97 g、白蛋白36.00 g/L、肌酐320 μmol/L、尿素氮9.57 mmol/L、尿素氮9.98 mmol/L、血钾5.60 mmol/L、空腹血糖8.90 mmol/L、糖化血红蛋白7.70%。经过心电图检查，发现患者左室高电压。经眼部检查，显示患者眼底小动脉玻璃样变性，毛细血管出现渗出现象等。 　　患者诊断结果包括：高血压2级、2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾脏病Ⅲ期。处方如下：口服贝那普利，剂量为10mg，1次/d；口服厄贝沙坦，剂量为150 mg，1次/d；口服吲达帕胺，剂量为2.5 mg，1次/d。 　　2.2药师分析 遵循中国高血压防治指南治疗原则[3]，采取ACEI或ARB类药可有效控制血压，降低尿蛋白含量，降低心血管发生率等。如患者血压控制不能达标，可联合使用多种降压药物同时治疗。ACEI和ARB类药物的药理作用，可降低肾小球囊内压，实施对肾脏的保护，从而减少蛋白尿。但是在治疗初期，会降低肾小球滤过压，影响到患者肾功能，提高血肌酐等。因此，在GFR30 mL/min/1.73m2的情况下，ACEI和ARB类药物不适应治疗无法完成肾功能监测与血液净化的患者。为了避免出现高钾血症，患者应该采取血液净化治疗，进行排钾、脱水等[4]。 　　2.3药学服务与效果 患者停止使用贝那普利、厄贝沙坦片、吲达帕胺片治疗后，采取长效钙通道阻滞药左旋氨氯地平、呋塞米，针对严重患者，可行血液透析。患者在治疗7