2015年理县农合补偿方案.docVIP

理县2015年新型农村合作医疗补偿方案 一、筹资标准 2015年新农合筹资标准为470元／人。其中，财政补助380元／人，个人缴费90元／人。 二、基金分配及使用 （一）风险基金。风险基金总体规模应保持在当年统筹基金总额的10％，尚未达到10%的应及时补充提取。 （二）大病医疗保险基金。2015年实行全州统筹的大病医疗保险政策，筹资标准按照当年筹资总额中每人18元的标准提取，用于新农合住院报销后患者自付部分合规医疗费的二次补偿。 （三）统筹基金。 1.门诊统筹基金。占当年筹资总额的10%。主要用于门诊统筹补偿、特殊慢性病门诊补偿、门诊一般诊疗费补偿。 2.住院统筹基金。占统筹基金总额的76%，主要用于支付参合农民住院补偿、正常产住院分娩、重特大疾病住院补偿。 三、补偿方案 （一）门诊补偿。 1.门诊统筹补偿。以家庭为单位，不设立起付线，报销比例80%，封顶线40元/人/年，家庭成员共享，即看即报。由医疗机构先行垫付，按月向县新合办申请结算。门诊统筹基金限当年使用，结余资金转统筹基金。 2.门诊一般诊疗费补偿。主要用于参合农民门诊诊治中的一般诊疗项目费，即挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，肌肉注射费，不含药品费）以及药事服务成本的报销。村卫生室4.5元/人/疗程，乡镇卫生院10元/人/疗程。每疗程周期为2天。一般诊疗费补偿实行单项考核，具体办法由县新农合管理委员会办公室