化学药物和异位妊娠腹腔镜保守手术治疗效果的比较.docVIP

化学药物和异位妊娠腹腔镜保守手术治疗效果的比较 　　摘要：目的：对化学药物和异位妊娠腹腔镜保守手术的治疗效果进行分析比较。 　　方法：此次研究主要抽取我院在2011年1月份到2013年6月份收治的54例采取化学药物、异位妊娠腹腔镜保守治疗的患者为研究对象，其中，32例落实腹腔镜保守治疗，作为观察组。另22例采取化学药物保守治疗的作为对照组。观察并比较两组患者的住院天数、出院时HCG值和术后腹痛的情况等。 　　结果：经化学药物和异位妊娠腹腔镜保守治疗，全体患者均获得痊愈出院。其中，观察组的住院天数比对照组的较短，血HCG值比对照组下降更快，且发生腹痛的概率较低，P0.05。 　　结论：异位妊娠腹腔镜保守治疗相对于化学药物保守治疗，具有疗效快、住院时间短和远期并发症少等显著特点，具有较高的应用价值。 　　关键词：化学药物异位妊娠腹腔镜效果 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.194 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0142-01 　　据了解，在所有妊娠疾病当中，异位妊娠病症的发生率大约在1.5%左右，且随着近些年来人工或药物流产的直线上升，以及由此带来的盆腔炎病症的急剧增加，导致了异位妊娠病症在年轻或未生育女性群体之间的发生率有了显著增加[1]。不过随着近些年来血HCG检测技术、阴道B超等技术的不断革新和应用，能够有效诊断并治愈异位妊娠患者，对于保留患者生育能力同样起到重要作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。 　　1.1.1研究对象资料。以我院在2011年1月份到2013年6月份收治的54例化学药物和异位妊娠腹腔镜保守治疗患者为研究对象，并分为腹腔镜保守治疗32例（观察组）和化学药物保守治疗22例（对照组）。其中，化学药物保守治疗主要采用的方案为“亚叶酸钙（MTX-CF）+甲氨蝶呤”。两组年龄无统计学意义，采用的诊断手段与标准相类似，具有可比性。治疗前两组患者的HCG值、附件包块等见表1。 　　1.1.2保守治疗指征。患者保守治疗指征主要具备以下三个条件。包括：①有过停经经历，且血绒毛膜促性腺激素，即HCG值要超过正常值；在采用B超检验技术为患者检查时，未在患者的宫内检查到孕囊。②经测量，附件混合性或是液性包块的最大直径在4cm左右（不含4cm）；另检测确定患者盆腔无积液，或是患者盆腔液平段在2cm范围内。③患者生命体征稳定，无显著腹痛感，且没有出现腹腔内活动性出血等状况。排除宫内妊娠者。 　　1.2方法。 　　1.2.1腹腔镜保守治疗。术前指导患者做好术前清洁工作。准备好电视摄像系统、手术腹腔镜、全自动充气机、高频电凝器和内凝器，以及相应的冲洗系统等。不需要为患者灌肠，且尽量避免不服用镇静剂。麻醉通常选用连续硬膜块麻醉，或者选用气管插管进行全身麻醉。在患者脐孔下缘位置进行穿刺，为腹腔注入一定剂量的CO2，并保持到压力接近15mmHg时，再将10mm Trocar与腹腔镜置入到腹腔之中。通过直视腹腔的两下侧腹，以置入两下侧腹的5mm Trocar当成手术操作孔，同时取头低脚高位。通过腹腔镜对输卵管节段性增大或是形成包块等情况加以检查，若检查发现已有出血，则表明直肠子宫陷凹积血。根据妊娠在输卵管伞部、近伞部流产型壶腹部妊娠行输卵管伞部挤压术或是切开术。若是输卵管妊娠未破裂，或是妊娠破口相对较小，可行输卵管妊娠包块切开术，切口应在包块最薄弱处，大小宜在1.5cm到2cm之间。为避免切口面积太大损害到大量的输卵管血管，并给术野造成一定影响，在输卵管妊娠已破裂破口处行切开术，切口向破口处两端纵行延长，长度宜小于肿块长度。完成后取出胚胎组织以及血块，并对盆腔进行清洗。若出现创面出血，可采用电凝技术为患者止血[2]。 　　1.2.2化学药物保守治疗。采用“亚叶酸钙（MTX-CF）+甲氨蝶呤”保守治疗方案，术前准备与一般妇科手术相类似。在化学药物保守治疗方案上，一个疗程约为8天，需要隔日1次交替肌内注射1mg/kg MTX和0.1mg/kg CF，总共需要注射4次。并在第4日对血HCG值进行1次测试，第7日再测试1次，比较两者的血HCG值是否下降超过15%，若血HCG值下降不超过15%，则需要重复剂量治疗。根据用药2周后检测血HCG值均明显降低，且连续3次正常，患者无腹痛现象或腹痛得到有效缓解，阴道没有流血或血量减少等，确定化学药物治疗效果良好。 　　1.2.3出院判断标准。一是患者生命体征稳定，腹痛好转或基本消失；二是经检测血HCG值下降到600U/L以下，或是血HCG值仅是原水平的一半以下；三是患者没有出现出血、切口感染等术后并发症，没有出现药物毒副反应等。 　　1.2.4出院随访。在患者出院后