高原地区全肺切临床应用及研究.doc

POSSUM评分预测中度高海拔地区胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值 项目负责人：杨林江 刘刚 课题组成人员：杨林江 （胸外科副主任医师） 刘 刚 （胸外科住院医师） 高哲俊 （胸外科主任医师） 杨才郎 （胸外科主任医师） 马良泰 （胸外科副主任医师） 冶 治 （胸外科副主任医师） 刘旭昕 （胸外科主治医师） 研究单位： 青海省人民医院 胸外科 完成时间： 2009年6月 目 录 1.工作总结 ⑴项目选题依据 ⑵项目研究的现状及发展趋势 ⑶研究的对象和方法 ⑷课题实施情况 ⑸课题取得的成果 ⑹社会效益和经济效益 ⑺经费来源及使用情况 ⑻课题组成员 技术报告 课题研究的主要内容及目标 课题研究的技术路线及方法 结果 讨论 课题成果及创新点 课题论文 医药卫生科技项目课题合同书 查新咨询报告书 查新课题主要内容特点 检索范围 主要检索结果 查新结论 查新咨询报告副本 POSSUM评分预测中度高海拔地区胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值 课题工作总结 青海省人民医院 胸外科 2009年6月 POSSUM评分预测中度高海拔地区胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值 青海省人民医院 胸外科 杨林江 刘刚 该课题于2005年1月开始收集资料，并于2009年1月申报青海省人民医院院内课题, 经青海省人民医院学术委员会专家评审确定立项，由青海省人民医院胸外科完成课题研究。现将课题工作总结如下： 项目选题依据 全麻开胸手术对于人体的呼吸循环影响很大，因此对于全麻开胸手术患者生理水平要求较高。高龄（＞70岁）患者因其心、肺等各内脏器官功能均有不同程度减退，开胸手术的适应症尤其难以把握，西宁地区海拔2260米, 属中度高原地区，大气压为26.8Kpa。由于长期缺氧, 正常人的氧分压、血氧饱和度均低于平原, 世居该地区的人们肺活量增大。中度高原地区高龄患者行开胸手术对肺功能（MVV最大通气量、VC肺活量、FVC用力肺活量、FEV1一秒率）的损害较大, 术后死亡及并发症的发生率达到什么程度，是否适应高海拔地区生活，延长生存期, 提高生存质量, 需进一步的研究。目前尚无某一种检查或某一种方法能在术前准确的判断高龄病人能否耐受开胸手术，只能根据病人年龄、病史、体检及心肺功能检查作综合判断，术前术后血气分析、肺功能变化情况如何及术后能否得到进一步改善，目前在高原缺氧地区尚无此类研究报告。因此，此项研究将着重探讨中度高原地区一侧全肺切除的应用及适应症、禁忌症等，对拓展中度高原地区中心型肺癌等肺部疾病的治疗水平, 提高以上疾病患者的生活质量及生存期具有深远意义。 二、项目研究的发展及现状 ２０世纪３０年代Graham等开始进行全肺切除治疗肺癌,开创了外科治疗肺部疾病新的研究领域, 以后随着外科技术的提高, 麻醉方法的改进, 肺叶切除逐渐取代全肺切除成为治疗肺癌的标准术式。从1952年Allison开创右上叶袖式切除治疗肺癌以来, 全肺切除的比率又迅速下降, 肺叶切除术占70%, 全肺切除下降到20%, 如将袖式肺叶切除计算在肺叶切除项下, 则肺叶切除术的比率上升到接近80%, 个别医院可达85%。这种变化已被广大胸外科医生所接受，并见诸于实践。但全肺切除术仍是对晚期肺癌、全肺不张、毁损肺等疾病的重要治疗手段, 可达到根治、切除病灶的目的。如晚期巨大肺部肿瘤, 瘤体跨叶无法单纯行肺叶切除及袖式切除, 肺门已固定的中心型肺癌, 常因为瘤体已侵及血管而行心包内处理血管, 行全肺切除。患者一侧全肺切除术及术后肺功能评价, 首先要估计术后早期肺功能状况是否允许患者安全度过手术关, 其次是之后肺功能能否胜任患者日常生活。有研究表明，在平原地区，肺段切除术：ＶＣ ＭＶＶ下降11.2% 11.6%；肺叶切除术：ＶＣ ＭＶＶ下降 13.5% 13.6%；全肺切除术：ＶＣ ＭＶＶ下降23.1% 16.8%。 但在高原缺氧地区, 行一侧全肺切除仍存在许多困难及问题。术后能否适应高原缺氧环境, 肺功能变化情况如何等, 尚需进一步探讨。随着高原胸外科的发展, 在中度高原地区对相关疾病的患者通过心肺功能的测定、患者年龄、病史、血气分析、胸部X-ary拍片、胸部CT等方面的检查和讨论, 探讨中度高原地区全肺切除的适应症、禁忌, 围手术期的处理、术后生存状况等,可填补中度高原地区全肺切除研究的空白。 三、 研究对象和方法 1.对象:23例全肺切除患者。男、14例、女、9例、术前诊断肺癌患者为15例,占总数65.2%。其它疾病8例(一侧全肺不张4