重症呼吸道感染疗策略.docVIP

重症呼吸道感染治疗策略 问题 ■二十年来大量新药问世，感染率和病死率居高不下，这种反常现象引起反思。 ■诊断 ■细菌耐药 ■痰培养半定量，定量只表明细菌的生长状况，不能等同体内原菌及微生物致病力。 ■病原学检查——标本不合格（20%—30%），细菌培养不规范，介入技术，非致病菌—致病菌—多耐药菌，新致病菌。 ■胸片检查，共性—不得已用药要有限度，原则 细菌耐药—全球性难题 ■1920~1960年G+菌 葡萄球菌链球菌 ■1960~1970年G-菌 铜绿假单胞等 ■70年代末~今 G+，G-菌 ■MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 ■VRE 耐万古霉素肠球菌 ■PRP 耐青霉素肺炎链球菌 ■ESBLs 超广谱B-内酰胺酶（G-） ■AmpC β-内酰胺酶（G-） 细菌主要的耐药机理 ■产生灭活酶 ■靶位改变 ■摄入减少（膜通透性下降，生物被膜） ■主动外运 ■细菌缺乏自溶酶，对抗菌药物产生耐受性 对策 ■根据药代动力学特点 ■序贯治疗 ■广覆盖 ■联合用药 联合指征 ■病原学不明的严重感染 ■复数菌感染 ■高耐或多重耐药菌感染 ■单药易产生耐药 非发酵菌的主要种类 ■铜绿假单胞菌 ■特点 ■其他假单胞菌 ■引起院内感染 ■不动杆菌属 ■免疫缺陷病人感染 ■产碱杆菌 ■耐药