4围术期血液酸碱平衡失常的诊治概览.pptVIP

4、呼碱对机体的影响：①使脑血管收缩，脑血流减少，导致脑缺血。②使氧离解曲线左移 P50下降 ，影响氧从血红蛋白向组织释放。③对心血管的影响，主要CO减少，心、脑和皮肤血管收缩，肌肉血管则扩张。④由于对中枢和外周化学感受器的刺激减弱，可致呼吸抑制，这在应用全麻和镇痛药的病人中更加明显，不但会出现过度通气后的低通气阶段，而且需要有较高的PaCO2才能刺激呼吸的恢复。⑤导致低钾血症。 三、诊断 诊断中应了解病因、病程，并对实验室指标进行综合分析。在分析中，最重要的指标为： pH、PaCO2和BE，称为酸碱平衡三要素。 （一）诊断标准 酸血症pH 7.35；碱血症pH 7.35 代谢性酸中毒 BE -3mmol／L 代谢性碱中毒 BE 3mmol／L 呼吸性酸中毒 PaCO2 45mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO2 35mmHg 二 分析方法 一、根据pH值判断有无酸血症或碱血症，同时给出诊断的第一部分。 二、注意BE与PaCO2的变量关系，并分析后给出诊断的第二部分。 1、如两者呈反向变化，则为同一性质的复合型酸碱平衡失常。两者主次看pH的倾向性。 2、如两者呈同向变化，依以下步骤： ①看pH的倾向性，以此判断出主要或原发过程。具体方法是：对于可直接观察的容易判断；如不能直接判断，则分别计算出[HCO3-]和PaCO2改变所致的pH的变化量，变化量大者为主要或原发过程。