卫生单位医疗及务质量管理考评表(医政处2010版院感).docVIP

2010年市属医疗卫生单位综合目标考核内容（医院感染管理100分） 考 核 单 位： 2010年 月 日 类 别 分值 检查方法与内容 评分标准 得分 扣分原因 组织制度管理 5 1、建立健全医院感染管理组织、制度:查阅建立医院感染管理委员会及医院感染管理科的红头文件及16个核心制度。 2、规范履行医院感染管理职责：查医务、护理医疗护理质量监督检查医院感染检查内容及分值。 3、医院感染管理工作有总结与计划：总结内容有问题分析及整改措施，能体现持续性质量改建。 1、查历史文件看组织建设与调整，未建立组织/未适时调整扣1分、未独立设置医院感染管理科扣1分、制度不健全少1个制度扣1分。 2、一个部门未规范履行职责扣1分，分值未达到卫生行政部门要求扣1分。 3、工作总结未反映问题扣1分，无整改措施扣1分，未体现持续性质量改进扣1分 医院感染监测管理 10 1、规范开展医院感染病例监测：前瞻性监测100%、回顾性调查有原始记录、监测资料汇总、统计反馈。 2、规范开展抗生素使用监测：抗生素使用率调查、围术期预防性使用抗菌药物调查。 3、规范开展消毒灭菌效果监测：按省《实施医