临床应用解剖学、局部解剖学复习题剖析.doc

头 颈 部 1．颅顶部从皮肤到颅腔的解剖层次？各层的特点？请用解剖学知识解释：颅外、颅内血肿可能发生的部位和范围，产生的症状。 颅顶从皮肤到颅腔的解剖层次由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。 （1）皮肤skin：有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。 （2）浅筋膜superficial fascia：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，含有丰富的血管神经。包括前、外侧、后三组，前组：滑车上神经血管，眶上AVN；外侧组：耳颞N，颞浅AV；后组：耳后AV，枕小神经，枕动脉和枕大神经。 感染时渗出物不易扩散，所以肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。 （3）帽状腱膜epicranial aponeurosis：帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮撕脱伤常是这三层一并撕脱。 （4）膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 subaproneurotic space）：范围广，移动性大。。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是颅顶部的“危险区”（dangerous area）。 （5）颅骨外膜pericranium：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离，骨缝处与缝韧带愈着紧密。 颅脑外伤是常见的颅外血肿： 皮下血肿，发生于皮下层和帽状腱膜层之间，体积小，范围较局限，中央有凹陷感、波动感。 帽状腱膜下血肿：发生于帽状腱膜下的蜂窝组织，易于广泛蔓延，甚至充满整个帽状腱膜下层，出血量可达数百毫升，可致休克。 骨膜下血肿：发生于陆丰之间的骨膜下，因颅缝处骨膜粘连，不致广泛蔓延，局限于某一颅骨骨缝范围内。 颅内血肿 硬脑膜外血肿：血液积聚在颅骨与硬脑膜之间，会发生意识障碍，出现中间清醒期。 急性硬脑膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔。伤后昏迷，无中间清醒期，意识障碍进行性加深，瞳孔进行性散大。 脑内血肿：发生于脑挫裂伤附近，白质深部，表现同急性硬脑膜下血肿。 2．腮腺的位置、形态、毗邻和穿行结构？请用解剖学知识解释：腮腺炎症可能产生的症状。 1) 形态及位置：腮腺质软，色淡黄，大致呈楔形，底向外侧，尖向前内适对咽侧壁。分为浅部 和 深部。 浅部位于咬肌的后方和咬肌后份浅面。深部位于下颌支后内侧。 2）毗邻：上缘邻颧弓、外耳道和颞下颌关节，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌的后缘，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。 3）穿经腮腺的结构：纵行：颈外动脉、颞浅动静脉 、下颌后静脉、耳颞神经 横行：上颌动静脉、面横动静脉、 面神经及其分支。 由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。 4）腮腺炎可能产生症状：发热，腮腺肿痛，腮腺管口可见红肿耽误脓性分泌物。腮腺鞘浅层致密，故腮腺发炎化脓时脓液易向深部扩散。 3．海绵窦的位置、构成、毗邻、穿行结构、交通及其临床意义。 位置：位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部， 后至颞骨岩部尖端，上壁与鞍隔移行，下壁与蝶窦相邻。 构成：为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的间隙构成。 毗邻：窦的内侧壁上部与垂体相邻。垂体肿瘤可压迫窦内的动眼神经和展神经，以致引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出。 窦的内侧壁下部与蝶窦相邻。故蝶窦炎亦可引起海绵窦血栓形成。 穿行结构：外侧壁内自上而下有:动眼神经、滑车神经、 眼神经、上颌神经； 窦内有颈外动脉和展神经。 交通及临床意义：前端经内眦静脉、面深静脉与面静脉相交通。面部的化脓性感染可借上述通道扩散至海绵窦，引起海绵窦炎与血栓形成。 后端经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与颈静脉汇入颈内静脉。 向后与椎底静脉丛相连，椎底静脉丛→椎内静脉丛（与体壁的静脉相通），故腹膜后隙的感染亦可经椎底静脉丛蔓延至颅内。 4．甲状腺的位置、毗邻，前面的层次结构，血管及相关神经的毗邻关系和临床意义？ 甲状腺thyroid gland: 形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。 位置和毗邻：两侧叶位于喉下部和气管上部的两侧，上极平甲状软骨中点，下极至第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。 前面的层次结构由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层、舌骨下肌群及气管前筋膜。 血管神经： 甲状腺上动脉：起自颈外动脉与喉上神经外支伴行， 距甲状腺侧叶上极0.5~1.0cm处两者分开。 喉上神经：分内、外2支。外支伴甲状腺上动脉走行，至侧叶上极约1cm处与动脉分离。 甲状腺