临床中药课件02清热药剖析.ppt

第一节 清热泻火药 热与火均为六淫之一，属阳邪，有轻重之分，轻者为热，重者为火，且热为火之渐，火为热之极，故清热与降火两者密不可分。本类药物性属寒凉，味多苦甘，苦寒以清热降火，甘寒以生津止渴，故多有清热泻火，生津止渴的作用。 主要用治外感热病，邪入气分，高热烦渴的气分实热证，部分药物还有清解不同脏腑经络邪热的作用，故还可用治热邪偏盛于某一脏腑而产生的火热证，如肝热目赤、胃火牙痛、肺火喘咳等症。 临床常用的清热泻火药有石膏、知母、芦根、天花粉、竹叶、淡竹叶、栀子、寒水石、鸭跖草、夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花、青葙子等。 知母 谷精草，疏散风热，明目退翳；善治风热上攻，目生星状翳膜遮睛（配荆芥 、决明子、龙胆草等）。与薄荷、菊花等同用，还可治疗风热头疼、齿痛。 密蒙花，清肝养血，明目退翳，肝热目赤，目生翳膜，肝虚目暗，视物昏花，虚实目疾，用之皆宜。 　青葙子，苦寒沉降，功能清肝明目，肝火上攻，热毒冲眼，白睛溢血，用之效捷。 黄连大苦大寒，主清中焦湿火郁结，善泻心火，兼清肝胃二经之火，专消痈肿疔疮火毒。 凡湿热中阻，痞满呕吐（半夏泻心汤），大肠湿热泻痢（葛根芩连汤）；心火亢盛，高热神昏（黄连解毒汤、朱砂安神丸），邪热伤阴，心烦不寐（黄连阿胶鸡子黄汤），心肾不交，心悸怔忡（交泰丸），血热吐衄（泻心汤）及痈肿疔疮（黄连解毒汤），皮肤湿疮，耳道流脓等湿火郁结诸证均可应用。 兼可用治胃火牙痛（清胃白散），胃热呕逆（石连散），肝火犯胃，呕吐吞酸（左金丸）及肝热目赤（黄连羊肝丸）等症，可收清胃泻肝之效。 黄柏苦寒沉降，善除下焦湿热，主清肾经虚火，主治湿热下注，带下黄稠（易黄汤）；膀胱湿热，淋病涩痛，(配菖蒲、车前子、丹参等同用，如程氏萆薢分清饮） ；下焦湿热，脚气肿胀（三妙丸），大肠湿热，泄泻痢疾（白头翁汤）；肝胆湿热，黄疸尿赤（栀子柏皮汤）；阴肿阴痒、湿热疮毒（二黄散）及阴虚发热，骨蒸劳热（知柏地黄丸）诸症。 贯 众 地锦草、委陵菜、翻白草 地锦草辛、平。归肝、大肠经。具有清热解毒，凉血止血功能。主要用于热毒泻痢（配马齿苋、地榆）、血热出血证（单用）、湿热黄疸（配茵陈、栀子、黄柏）、热毒疮肿、毒蛇咬伤（鲜品捣烂外敷）等。 委陵菜苦、寒。归肝、大肠经。清热解毒，凉血止痢。主要用于赤痢腹痛，久痢不止（配白头翁、马齿苋、黄柏），痈肿疮毒，痔疮出血和刀伤出血。 翻白草，苦寒，归胃、大肠经。功能主治与萎陵菜相似，部分地区也用本品做萎陵菜用，然药效以正品萎陵菜较佳。然翻白草尚可用治肺热喘咳，肺痈吐脓，可与鱼腥草、金荞麦等同用。 山豆根 使用注意：本品有毒，过量服用易引起呕吐、腹泻、胸闷、心悸、头晕等，严重者可导致呼吸衰竭而死亡。中毒的主要原因为过量服用（10g）。应避免过量服用（3-6g）。脾胃虚寒者慎用。 附药：北豆根 为防己科多年生藤本植物蝙蝠葛的干燥根茎。北方习用。 苦寒，有小毒。功效：清热解毒，祛风止痛。主治热毒壅盛，咽喉肿痛，泄泻痢疾及风湿痹痛（3-10g）。 锦灯笼、青果 共同点：二者皆能清热解毒利咽，而治咽喉肿痛。 锦灯笼：偏于化痰利咽，宜治痰热咳嗽（配桔梗、瓜蒌、前胡等），咽痛音哑（配山豆根、牛蒡子等）；本品苦寒泄降，兼能利尿通淋，还可用治热淋、石琳涩痛（配金钱草、车前子、木通、滑石等同用） 青果：偏于生津利咽，宜治咽干口燥，烦渴音哑（配生地、麦冬、玄参、桔梗等）；本品甘平，兼能解毒、鲜品捣汁内服或煎浓汤饮服可解鱼蟹中毒。 金果榄 金果榄苦，寒。归肺、大肠经。清热解毒，利咽，止痛。主要用于肺胃热盛，咽喉肿痛（配栀子、青果、甘草）；热毒壅结，痈肿疔毒等。 木蝴蝶 木蝴蝶苦、甘，凉。归肺、肝、胃经。清肺利咽，化痰止咳嗽。主要用于治疗邪热伤阴，喉痹音哑（配玄参、麦冬、冰片等）；痰热蕴肺，肺热咳嗽（配桔梗、桑白皮、款冬花等）；兼能疏肝和胃，还可用治肝气犯胃，肝胃气痛（单用）等。 四季青 清热解毒，凉血止血。主要用于水火烫伤、湿疹、疮疡、肺热咳嗽、咽喉肿痛、热淋、泻痢、外伤出血等。多单用煎服，15-20克。外用适量。 咽痛喉痹 外感风热，热毒蕴结，肺火上攻，均可引起咽喉肿痛，甚则声音嘶哑，口干咽燥，舌红苔黄。清热药中射干、山豆根、马勃、青果、锦灯笼、金果榄、木蝴蝶均有清肺泻火，解毒利咽的功效，用为主药。若肺火偏盛者还可配黄芩、知母、桑白皮、胖大海等同用；兼有风热表证者酌配薄荷、牛蒡子、蝉衣、金银花、连翘等同用。若化燥伤阴，又当配麦冬、生地、玄参、罗汉果等滋阴润喉药同用。 　　利湿解毒，通利关节，搜剔百络蕴毒