55例老年人工髋关节置换术围手术期护理体会.docVIP

55例老年人工髋关节置换术围手术期护理体会 摘要：目的 对老龄患者行人工髋关节置换手术围手术期护理方法进行总结。方法 对55例行人工髋关节置换术的患者进行个体化的护理和早期康复训练。结果 通过个体化的围手术期的治疗及护理，患者心理状态稳定、均顺利完成置换手术。结论 围手术期护理对老龄患者的治疗要给予重视，尤其要做好老龄患者术前及术后的心理护理，专科护理；术后早期康复训练是保证和巩固手术效果、促进功能恢复的重要方法。 关键词：老年患者；人工髋关节置换术；围手术期护理 随着社会人口结构的老龄化，髋关节疾病的发生率呈逐年上升趋势，严重影响了老年人的生活质量[1]。人工髋关节置换术是目前国际公认的治疗老年人髋关节疾病较为有效的方法，其治疗的主要目的是解除关节疼痛、保持关节稳定、增加关节活动范围和恢复肢体运动功能[2]。本院2010年9月～2012年9月共55例老年患者实施人工髋关节置换术，取得满意效果，现将围手术期护理经验报告如下。 1临床资料 本组55例患者中，男21例女34例，平均年龄71.3岁（60～86岁）。髋关节疾病分布情况：骨性关节炎10例，股骨头缺血性坏死18例，股骨颈骨折20例，类风湿性关节炎7例。合并有糖尿病9例，脑卒中3例，高血压病27例，下肢静脉曲张8例。所有患者入院后完善各项常规检查，并根据情况行心脏彩超、动态心电图、双下肢血管彩超等检查，若有异常情况及时请相关科室会诊，排除明显手术禁忌症后行手术治疗。患者住院时间为15～25d，平均20d，出院后于4～6w复诊1次，有特殊情况，随时来院复查。 本组病例术后无感染发生，有1例患者术后发生髋关节脱位（患者出院后由于盘腿而脱位，后在腰麻下复位）。发生深静脉栓塞1例，经抗凝和溶栓治疗后肿胀消退，患者均痊愈出院，生活自理。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 一般护理 积极有效地调整内科疾病、排除手术禁忌，降低麻醉及手术风险，尽可能调整主要脏器功能符合手术要求。高血压患者血压控制在160/90 mmHg以下；糖尿病患者血糖控制在120～200 mg/dI ；慢性支气管炎患者要控制肺部感染、改善心功能；长期卧床患者要使用气垫床以预防压疮。全面检查各器官功能，完成心电图、血糖、胸片、血生化及双下肢血管彩超等检查。对患者全身各重要器官功能做出初步评估。适当使用预防血栓形成药物，小剂量使用阿司匹林，降低血液粘滞度。术前12h起使用低分子量肝素抗凝，术前30min开始使用抗生素，如手术时间多于3h，术中增加一次抗生素用量[3]。术前指导患者进行必要的主动、被动肢体活动，预防下肢深静脉血栓形成；如床上行排便训练及腹肌收缩、腹部按摩锻炼；扩胸运动，上肢伸展运动、伸懒腰运动；三点支撑引体抬臀运动，即用健足双肘（三点）支撑，慢慢用力抬起臀部使其离开床面保持10s为1次[4]。 2.1.2 心理护理 对患者实施有效的心理护理以消除其焦虑、紧张、恐慌心理。由于患者年龄较大，担心术后髋关节的疼痛能否缓解、术后能否恢复正常的行走功能，手术是否耐受、原来疾病是否加重，要给予相应的安慰，耐心讲解、沟通和例举手术成功患者情况进行解释，增强其对手术信心、减少不良心理因素影响，使其能够主动配合治疗；此外，护士还应根据患者的年龄、职业、文化程度讲解有关人工髋关节置换术的知识，手术目的，术后效果及可能发生的并发症，通过交流来增加患者对手术的认识和信心，取得患者的配合 ，这对术后康复和功能恢复极其重要，应予以重视[5]。 2.1.3 术前训练 鼓励患者多饮水、多食蔬菜水果，保持大便通畅。术前加强下肢肌肉训练十分重要，包括等长、等张肌肉收缩训练，特别是臀中肌和股四头肌肌力训练，这有利于减少卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓的发生率。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 护士要及时、准确地记录心率、脉搏、血压和呼吸等指标，特别是血压变化有重要的临床意义。严格控制好输液的量与速度，输液不当可引起严重不良后果。由于围手术期禁食禁水、术中失血、麻醉期间体内液体再分布及不显性失液等使患者处于低血容状态、输液不足可导致有效循环血容量减少、血压降低、组织器官灌注不足，而输液过多同样有害，轻则影响康复、重则引起死亡[6] 。术后严密观察，加强对慢性基础病的护理。对伴有心血管疾患者应注意患者心率及心律变化；对呼吸系统疾病患者定期给予拍背排痰，嘱患者行深呼吸运动，必要时雾化吸入；对糖尿病患者给予定期血糖监测、饮食指导。同时提醒并协助患者定时服用既往常规用药，特别是降糖药、降压药及激素替代制剂等。 2.2.2 疼痛的护理 麻醉清醒后，患者即感觉切口与患肢疼痛，24 h内最剧烈。护士应主动评估患者疼痛的性质、时间及程度，遵医嘱适当使用镇痛剂。同时想法设法分散患者注意力，如指导患者做深呼吸、看电视、听音乐，与患者谈心及讲故事等。 2