心电监护知识.ppt

常用抗心律失常药物 普罗帕酮 心律平）：适用于室性、室上性心律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤动的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用 副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞 常用抗心律失常药物 美托洛尔：选择性β1受体阻滞剂，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。 常用抗心律失常药物 胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用 副作用有消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化 常用抗心律失常药物 洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰 腺苷及三磷酸腺苷（ATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性快速心律失常 常用抗心律失常的药物 异丙肾上腺素：肾上腺素能β受体激动剂，能增强心肌收缩力，加快心率和房室传导。适用于窦房结功能低下的缓慢心律失常、高度或完全性房室传导阻滞 阿托品：适用于迷走神经增高所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞，以及Q-T间期延长所伴随的室性心律失常 氨茶碱：可拮抗内源性腺苷的生成，还能刺激肾上腺髓质释放内源性儿茶酚胺，间接发挥拟肾上腺素作用，提高窦房结的自律性 应用治疗量或亚治疗量抗心律失常药物治疗过程中，原有心律失常加重或出现新的心律失常，称抗心律失常药物的促心律失常作用。几乎所有的抗心律失常药物都有促心律失常作用 防治方法：①严格掌握用药指征；②停用致心律失常作用的药物；③积极纠正诱发因素；④心力衰竭者，须严密监测心电图及血压、心功能，慎重选择药物种类、剂量及应用方法 抗心律失常药物促心律失常作用 心脏电复律 心脏起搏治疗 导管射频消融治疗 外科治疗 心律失常的非药物治疗 见于健康人、器质性心脏病、预激综合征 折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右 阵发性发作，突发突止，心率160～250次/min，心律绝对规则,QRS波群形态正常 射频消融治疗,能根治心动过速 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速心电图 房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征 隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞） 常导致快速性室上性心律失常 射频消融根治 预激综合征 WPW综合征解剖与心电图特征 P-R间期＜0.12s QRS波起始部粗钝预激波（△波） 继发性ST-T改变 心电图表现 典型的预激综合征（W-P-W综合征） A型预激综合征 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动和心室颤动 病因:生理性 、病理性和药物作用 自律性增高、心室内折返激动和触发活动 提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关的P波 多有完全性代偿间歇 室性期前收缩 Lown室性心律失常分级标准： 0 无室性早搏 Ⅰa 室早 30次/h， 1次/min Ⅰb 室早 30次/h， 偶尔 1次/min Ⅱ 室早≥30次/h（频发室早） Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa 成对室早 Ⅳb 短阵室性心动过速 Ⅴ 早发室早（R on T） 室性期前收缩 LOWN标准：多个专家认为只使用于AMI。 室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。 功能性室早可发生频繁，24h内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。 病理性室早则相反。 治 疗 病因治疗 无器质性心脏病以消除症状为目的，美西律、美托洛尔、普罗帕酮 心脏病严重的室性期前收缩，或室性期前收缩致明显血流动力学异常者，应迅速控制。利多卡因、胺碘酮等 室性心动过速 室性期前收缩的连续状态,非持续性室速时间小于30s，能自行终止;持续性室速时间大于30s，需药物或电复律终止 病因:器质性心脏病 ,药物,电解质紊乱,特发性阵发性室速 机制:折返激动,自律性增高，触发活动 室性心动过速心电图 连续3个或3个以上快速室性异位激动 心室率100～250次/min，节律略不规则 QRS波群增宽，ST-T与QRS波群主波方向相反 窦性P波匀齐，与QRS波群无固定关系，房室分离 心室夺获或室性融合波 伴血流动力学障碍首选电复律,药物无效者也可电复律，能量为100～200J 血流动力学较稳定的非持续性室速，静脉予利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等 心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。 β阻滞