急性脑梗塞合并一氧化碳中毒.ppt

急性脑梗塞合并一氧化碳中毒 解放军第150医院 ICU 一般资料 姓名：方某 性别：男 年龄：48岁 入院时间：2015-2-14 主诉：发现意识不清10小时 现病史：2015-02-14 早晨08:30左右家属发现患者不能唤醒，当时患者口吐白沫，呼吸浅慢，伴大小便失禁，未见呕吐物，无肢体抽搐，患者所住套间外有2015-02-13刚移来做饭用的蜂窝煤炉，无排烟烟囱，两个房间之间窗户无玻璃，用纸板遮挡。 既往史： 1988年入伍当兵，1991年退伍后患者20余天不说话，在当地精神病医院诊断“精神病（具体不详）”一直口服“氯丙嗪片、奋乃静片”具体用量及用法不详，平时偶有发病，症状与之前一样，半月余可自行好转。 婚育史：已婚，3个女儿，均体健。 家族史：父亲已故，母亲健在，1个姐姐已故、2个哥哥、1个弟弟、2个妹妹均体健，家族中无传染病及遗传病史。 体格检查 体温：36.7℃ 脉搏：123 次/分 呼吸：15次/分（呼吸机辅助呼吸，A/C模 式设置呼吸频率15次/分） 血压：110/84mmHg 体格检查 神志浅昏迷，急性病容，表情痛苦，发育正常，营养中等，体型匀称，平车推入病房，被动体位，查体不合作，不能言语。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及皮疹，无肝掌，未见蜘蛛痣。皮肤弹性差，未见明显水肿。双侧瞳孔直径约为1.5mm，对光反射灵敏，眼球不能自主活动，视力不可查。 辅助检查（2015-02-14） 血常规：白细胞计16.25×109/L↑、中性粒细胞计数14.34×109/L↑、中性粒细胞比例88.3%↑、淋巴细胞比例6.9%↓、红细胞计数5.43×1012/L、血红蛋白145.0g/L、红细胞比积43.3%； 尿常规：尿酮体+1、尿隐血+1、尿葡萄糖+4，余正常； 血葡萄糖：血糖23.69mmol/L↑；生化：钾2.55mmol/L↓、钠134.00mmol/L↓，余正常。 诊断 1、脑梗塞急性期 2、一氧化碳中毒 3、吸入性肺炎 4、2型糖尿病 治疗 抽血急查血气分析、血降钙素原、血常规、生化、肾功能等，急查床旁胸片，给予气管插管处接呼吸机辅助呼吸，设置呼吸机参数：自主呼吸SPONT模式，吸氧浓度40%,压力支持10厘米水柱，PEEP5厘米水柱。 抗感染、营养神经、抑酸、化痰、补液、脱水降颅压、降血糖、镇静 （注射用比阿培南、唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、注射用奥美拉唑钠、醋酸钠林格注射液、盐酸氨溴索注射液、20%甘露醇注射液、胰岛素注射液、咪达唑仑注射液） 2月14日17:40至07:00时 神志：浅昏迷（烦躁明显） T:最高38.4度 P:104-124次/分 BP:110-140/80-90mmHg SaO2:99%以上 BS:8.9-23.7mmol/L 血气分析（吸氧浓度40% ）：PH7.49，二氧化碳分压28mmHg,氧分压252mmHg,实际碳酸氢根21.3mmol/L，乳酸1.1mmol/L。 16小时入量1914ml，出量2400ml 均为尿量 。 讨论一 此治疗期观察和护理重点是什么？ 2月15日09:00患者神志转为嗜睡，给予停咪达唑仑注射液微量泵泵入。2月16日神志转清。血气分析：（吸机吸氧浓度40% ）：PH7.41，二氧化碳分压42mmHg,氧分压188mmHg,实际碳酸氢根26.6mmol/L，乳酸0.7mmol/L。遂给予拔除气管插管，改为氧气吸入 讨论二 如何预防烦躁病人非计划拔管？ 2月17日患者脱机后无明显不适，但仍不能配合经口进食，暂给予肠内营养混悬液500ml 胃管注入，以胃肠内营养治疗。 讨论三 营养支持的时机及实施原则？ 患者于2月25日转神经内科继续治疗 转科时神志清，精神好，生命体征在正常范围。 左侧肢体功能障碍，自主活动欠佳。 讨论四 针对这位患者如何进行心理护理？ * * 血气分析：PH7.11、二氧化碳分压30mmHg、氧分压178mmHg、血乳酸14.4mmol/L、红细胞比积51%、实际碳酸氢根9.5mmol/L； 头颅及胸部CT提示：脑梗塞；双下肺炎症。 心电图示：窦性心动过速，ST-T异常。