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医院住院患者满意度调查问卷9-17
调查医院: 研究编号:
医院住院患者满意度调查问卷
知情满意书
尊敬的病友:
您好!
我们正在进行的调查是您对医院护理服务满意度的研究。此项调查旨在系统地了解您对医院护理服务的满意程度,以便持续改进我院的护理服务,为您提供更院优质护理服务。我们真诚邀请您加入本研究,问卷中所有选项均没有对错,请您根据您在住院期间的真实感受和对护理服务的期望在您认为最合适的选项框中打“√”。我们也会为您保密,所有资料均不会外泄。
我已经阅读这份满意书并自主满意参与这项研究。
受试者签字
日期
我已经将研究内容向受试者对象作了解释,并且已经得到她对于知情满意的理解。
研究者签字
日期
一般情况问卷
请您根据您的实际情况填写,在相应的选项上打“√”
(一)基本资料
年龄: □《20岁 □21-30岁 □31-50岁 □51-70岁 □》70岁
您的性别:□男□女
您医疗支付的方式:□城镇职工医保□城镇居民医疗保险□农村新型合
作医疗 □全额医保□商业保险□ 自费□公费医疗
文化程度:□小学及以下 □初中 □高中/中专 □大学及以上
职业(包括退休前的):□干部 □普通职工 □农民 □其他
家庭人均收入:□1000-3000元 □3001-5000元 □5001-10000元
□高于10000元
宗教信仰:□无 □有
婚姻状况:□未婚 □已婚 □离婚 □丧偶
居住地:□城市 □农村 □城镇
10、就诊科室:□外科 □内科 □ 妇科 □ 儿科 □其他
住院患者护理服务满意度调查
请您选择您目前对护理服务的满意度,在所选答案上“√”,所有题目均为单选题。
您在住院过程中,对护理人员服务态度、责任感的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
您在住院过程中,对护理人员的仪表形象、举止得体的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
您在住院过程中,对科室护理人员公平对待不同的患者的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
您在院过程中,护理人员在做护理操作时(打针、输液、换药等)关心我的感受的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
您在住院过程中,对护理人员提供所需要的健康指导(检查、治疗、输液、康复指导)等的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
您在住院过程中,对护理人员提供生活护理的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
7、您在住院过程中,对护理人员与我交流,征求并尊重我的意见和建议的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
8、您在住院过程中,对护理人员能发现我的病情变化,并报告医生处理的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
9、您在住院过程中,对护理人员在做某些暴露性护理操作时,注意保护我的隐私的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
10、您在住院过程中,对所在的科室病房安静、舒适的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
11、您在住院过程中,您对护士接应红灯,及时满足需求的满意程度: □非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
12、您在住院过程中,接受的护理服务与所预望的满意程度: □非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
13、您在住院过程中,所接受服务的快速和方便(候床、检查、治疗等)与所预
望的满意程度: □非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
14、您所在的医院在患者当中的声誉很好:
□非常不赞同 □不赞同 □一般 □赞同 □非常赞同
15、您在住院过程中,护理人员能认真倾听、理解您患病后的心理压力的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
16、您对目前所在的医院的护理服务整体的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
17、您在住院过程中,医疗费用与您所得到的医疗服务比较的满意程度:
□非常不满意 □不满意 □一般 □满意 □非常满意
18、您在住院过程中,对医院的护理服务不满意,但是我会选择沉默:
□非常不同意 □不同意 □一般 □同意 □非常同意
19、您在住院过程中,对医院的护理服务不满意,我知道通过医院的投诉渠道进行投诉:
□非常不同意 □不
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