椎管占位病人的观察与护理重点.ppt

椎管占位病人的观察与护理  临床症状 1.临床分期 1）刺激期 神经根痛，病变早期出现，性质多为电灼、针刺、刀切和牵拉感，咳嗽、喷嚏、和用力大便均可使椎管内压力增加而诱发疼痛或加剧。夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，病人常被迫“坐睡”。 2）脊髓部分受压期 表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍，髓内肿瘤是从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。 3）脊髓完全受压期 表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，且不可逆。 2. 临床特点 1）感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。 2）植物神经功能紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、尿失禁、便秘、便失禁。 3）运动障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。 预后 影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，3/4病人可痊愈。对恶性肿瘤手术加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、褥疮、或泌尿系感染等并发症 术后护理 1 、 术后密切观察病情变化 采用心电监护测血压,脉搏，呼吸，神志，瞳孔。注意体温变化。麻醉清醒后如病人出现背部及四肢疼痛难忍，感觉障碍平面上升，四肢肌力下降等，提示有可能出现术后血肿及水肿。 2 、高位颈髓病人注意观察呼吸，保持呼吸道通畅 a 有效体位 术后去枕平卧，头偏向一侧，妥善固定鼻导管和引流管，以利于呼吸和引流。 b 有效吸氧，氧流量2-4 L/分 ，注意有无缺氧和发绀。 c 鼓励病人咳嗽咳痰，必要时超声雾化吸入。稀释痰液，有利于排除，预防肺部感染。 3 、椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重，可用肛管排气等。 4、病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴留，若出现及时处理。 5 、预防褥疮 指导病人床上活动，翻身时头、颈、脊柱呈一条直线，采用轴式翻身法。避免推、拉、拖动作。 6、卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 7、对大便失禁的病人保持局部干燥、清洁。 8、对于皮肤感觉障碍的病人，正确使用冰袋、热水袋，防止冻伤及烫伤的发生。 9、对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻炼。 谢谢聆听！ * * 概述 椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。 分类： 根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三大类。 1. 髓内肿瘤 占23.8%，主要为胶质瘤和室管膜瘤 2. 髓外硬膜下肿瘤 约占51%，主要为神经鞘瘤和脊膜瘤 3.硬脊膜外肿瘤 约占25.2%，多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤。 *