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区内地方性计划研究生班外国语水平考试和区内学科综合考试资格审查表 姓名 性别 出生年月日 年 月 日 照 片 （加盖学院 公章） 身份证件号码 现工作单位 通信地址 邮政编码 联系电话 考生个人简历 起止年月 在何地、何部门、任何职务（从中学开始填写） 研究生班入学时间、学校、专业 何时参加全国外国语统考 本次报考区内外国语语种 请注意: 本次不报考的科目不要填写 本次报考区内学科代码及名称 代码： 名称： 拟申请在何地参加考试 □ 工作单位所在地 □培养单位盖章所在地 （以上各项须由考生本人亲笔填写，不得打印、复印。 否则，所产生的一切后果由考生本人负责） 审核意见（包括对报名资格、考试地点和考试语种及科目的意见）： 审核人签字： 培养单位盖章 年 月 日 注：本表一式二份。一份留培养单位存档；一份交考生报名使用。 1