乳腺癌的早期诊断2015讲义.ppt

b. 线状排列钙化 c. 区段钙化 d. 区域钙化 总结 标准清楚：肿物，钙化 建立模型：自检，普查，查体，影像 指标简单：形态，边缘，密度或回声 大小，数目，形态，分布 认知容易：经验积累 综合判断：疑难病例 处理原则：观察，活检 临床表现、超声、钼靶、MRI、病理 迅速提高诊断水平 术前明确诊断，准确评估病变范围 选择手术方式提供重要依据 制定带有预见性的个体化治疗方案 提高乳腺癌治疗的总体水平 改善患者的生活质量 钼靶、超声应该是目前早期诊断的黄金组合，对于可触及肿物的患者，尤其是老年人来说，给一个套餐也不错，简单，省事，但我们能根据这两种影像的特点区别对待可能是更好的选择：例如年轻女性，临床腺瘤，超声，无可触及肿物而言，脂肪型中老年适合钼靶，年轻，腺体型小乳房，超声更优。 * 一旦发现肿物 * 三个方面解释 * 乳腺癌的早期诊断 北京大学人民医院乳腺中心 周波 早诊改变了手术方式，改善了生活质量 成为提高患者生存率的关键 乳腺癌的早期表现肿物 ( 可触及的+不可触及的)钙化 可触及乳腺癌的特点 不规则形 边界不清 表面不光 硬 酒窝征 微小癌 原位癌 乳腺钼靶、超声的比较 钼靶X线 老年适用 准确显示钙化或毛刺 原位癌最有效的方法 受检查医师的影响小 致密型乳房或边缘肿瘤 乳腺超声 无射线，普查，年轻人 对囊实性鉴别准确 动态随访 小乳房或边缘的肿瘤 受检查医师的影响大 乳腺癌的早期表现可触及或不可触及的肿物不能触及钙化 形态 边缘 内部结构 血流 乳腺肿物影像特征 圆形 椭圆形 分叶形 不规则形 1）肿物形态 良性特征 （a）椭圆形肿物 （b）不规则型肿物 肿瘤向周围组织浸润 癌、炎症 （c）圆形肿物 有恶性的可能：老年乳癌、小乳癌 （d）分叶肿物 肿瘤增长的不均衡性 2）肿物边缘 钼靶 a. 光滑 b.遮盖 c.小分叶 d. 浸润 e. 毛刺 超声 a.光滑 b.模糊 c.小分叶 d.有角 e.毛刺 a 边缘光滑、清楚 2%是恶性 腺瘤 癌、炎症、增生 b. 遮盖或模糊（边缘被正常组织遮盖） 良性：腺瘤 c. 小分叶(肿物边缘呈小弯曲波状) d. 浸润：(病变浸润) e. 毛刺 以肿物为中心，向周围放射状分布的条索状致密影 恶性肿瘤的重要特征 毛刺的长短确定术式的依据 3）内部结构 钼靶 a. 低密度 b. 混合密度 c. 等密度 d. 高密度 e. 肿物伴钙化 超声 a. 无回声 b. 高回声 c. 等回声 d. 低回声 e. 混合回声 低/脂肪密度 混合密度 油性囊肿 错构瘤 等密度 高密度 腺瘤 癌 肿物内部回声 a.无回声 b.高回声 c.等回声 d.低回声 e.混合回声 混合回声 内部回声不均后方混合回声 肿物伴钙化 超声: 肿物内血流 4）乳腺肿物功能学特征 乳腺肿瘤超声诊断中血流的意义 良性肿瘤 血流在肿瘤边缘 有时在肿瘤内 最高流速一般在15cm/s以下 RI :小于 0.8 边缘处血流明显增多 分布不均匀 内部有粗大的血流 最高流速15—20cm/s RI :大于 0.8 乳腺癌 乳腺癌的早期表现不能触及钙化 乳腺微钙化（钼靶） 微钙化点是乳癌的一个重要的表现 4％～10％钙化是诊断原位癌的唯一依据 b. 细分支状钙化 a. 多形性钙化 钙化形态 a. 簇状钙化 钙化分布 钼靶、超声应该是目前早期诊断的黄金组合，对于可触及肿物的患者，尤其是老年人来说，给一个套餐也不错，简单，省事，但我们能根据这两种影像的特点区别对待可能是更好的选择：例如年轻女性，临床腺瘤，超声，无可触及肿物而言，脂肪型中老年适合钼靶，年轻，腺体型小乳房，超声更优。 * 一旦发现肿物 * 三个方面解释 *