老年股骨颈骨折合并糖尿病牵引治疗30例护理体会.docVIP

老年股骨颈骨折合并糖尿病牵引治疗30例护理体会 　　摘要：目的 探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病非手术治疗患者的护理措施。方法 回顾性分析30例老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床资料和护理。结果 30例骨折治愈出院，无并发症。结论 针对老年人糖尿病患者对疾病知识的缺乏和对疼痛的恐惧，在注重心理护理、健康教育的同时，加强血糖的监测、饮食的控制，结合骨折患者正确的肢体体位指导，以及骨折康复的功能锻炼，可有效预防并发症发生，降低死亡率，促进患者身心康复。 　　关键词：老年；股骨颈骨折；糖尿病；牵引；护理 　　随着我国逐步进入老龄化社会，股骨颈骨折已经成为高龄老人的常见病，多发病。老年人因骨质疏松，股骨颈脆弱，在外力作用下极易发生造成骨折和关节损伤，而糖尿病是一种消耗性疾病，对于老年人合并糖尿病患者体质差、血糖高，伤口不易愈合，牵引患者卧床时间长，躯体活动受限可伴有多种并发症。加大了护理难度，2008年1月～2013年12月我院共收治老年股骨颈骨折合并糖尿病的患者30例，护理体会如下： 　　1临床资料 　　30例股骨颈骨折合并糖尿病患者，其中男19例，女11例，年龄70岁～90岁，平均年龄78岁，空腹血糖8.6mmol/L～12.8mmol/L，平均9.8 mmol/L。本组病例均采用牵引治疗，骨牵引20例，皮牵引10例，住院天数为40～60d，平均全部治愈出院。 　　2护理 　　2.1牵引护理 牵引是股骨颈骨折最常见的非手术治疗的方法。持续牵引应注意①骨牵引患者应该让其保持牵引针和下针处皮肤的清洁干燥处理，在针眼的地方进行2次/d的酒精消毒处理，一旦发现异常情况就应该通报给专家进行指导处理。②皮牵引者应密切关注胶布条或者牵引带是否有松动的现象，相关皮肤区域内是否有水疱或者末梢血液循环障碍等问题。一旦发现情况异常就应该给与松解或者医生指导用药处理。③需要让患者保持正确的体位姿势，踝关节应处于外展中立的状态，这样有助于预防足部下垂和肢体外旋问题，并且在侧卧的时候用棉垫或者枕头放在两腿之间，防止下肢的内收问题。同时在冷天应注意患肢保暖措施。④注意牵引绳有无受阻，牵引重量是否合适，牵引绳的方向一般应保持与肢体纵轴一致，铺床时注意不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。⑤对于患者皮肤的血液运行情况要随时的掌握，注意皮肤的颜色、温度以及脉搏等生命体征问题，一旦患者出现了麻木或者皮肤的针刺感觉，就应该告知医生进行迅速的处理。⑥要做好健康宣教，指导患者学会便器的使用，切忌让患者吹按屈髋的姿势，使用便盆要整体托起，防止脱位现象的发生。⑦鼓励患者主动练习肌肉运动及足趾的功能锻炼。牵引6～8w后可去除牵引，进行床上活动患肢，并练习抬腿，增强下肢肌力。可利用拐杖下地行走，但不能负重，3～6个月后根根据病情决定是否去拐杖活动。 　　2.2心理护理 患者受伤前均有糖尿病史，发生意外后，使患者的心理负担加重，既担心愈后，同时又考虑自己的经济能力是否能够承受，护士要深入病房，充分了解每个患者不同心理，有针对性地做好心理疏导，耐心介绍牵引的安全性、体位、注意事项及主管医师资历、技术水平，介绍典型成功病例，增加患者对医护人员的信任度；或相同病种的患者放在同一房间，使患者之间相互交流沟通，互相鼓励，大大降低了消极的情绪，积极配合治疗。 　　2.3饮食护理 合理的饮食是治疗糖尿病的基本措施，进餐时应定时定量，以促进胰岛功能的正常发挥。护理人员应与医生密切协作，给予适合骨折患者营养要求的糖尿病饮食，严格按照饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐定时定量，避免延迟进餐或漏餐。既要控制血糖在理想水平，又要保证充足的营养，避免因营养不良造成患者的骨折不能愈合。较好地控制血糖，可减少感染机会，促进伤口愈合，降低并发症和死亡率[1]。除严格执行患者的糖尿病饮食外，还应禁食辛辣及刺激性的食物。 　　2.4用药护理 老年糖尿病患者应用降血糖药物时一定按时按量，不可随时增加或者减少药量。指导患者遵医嘱正确服用降血糖药，定期监测血糖。注射胰岛素的患者，要注意注射部位出现发红、硬结时应更换注射部位[2]。 　　2.5加强基础护理 ①患者住院周期长，在卧床牵引期间，做好皮肤护理，保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗及时更换衣服，避免抓破皮肤，保持床单干燥，整洁。②预防压疮，每班至少检查皮肤一次，患者易发生压疮部位为足跟部、骶尾部，足跟放置空心棉圈，使足跟悬空，避免受压，放置防褥疮气垫床，减轻腰背部、骶尾部压力，定时协助更换体位、按摩受压部位，指导患者利用健肢，双上肢支撑力做三点支撑抬臀动作；看有无红肿，摩擦伤等早期褥疮症状，早期发现，早期处理。③定时翻身、拍背，拍背时指导患者配合做咳嗽动作，预防坠积性肺炎的发生。 　　2.6糖尿病足的预防 在进行牵引治疗过程中，要注意