肝衰竭患者甲胎蛋白早期动态变化观察及在预后判断中的价值.docVIP

肝衰竭患者甲胎蛋白早期动态变化观察及在预后判断中的价值 　　摘要：目的 观察肝衰竭患者甲胎蛋白的早期动态变化，判断其在肝衰竭中的预后价值。方法 收集106例肝衰竭患者，分别检测入院后第1、3、10d的血清甲胎蛋白含量，观察其在1、3、12个月的生存情况，比较肝衰竭患者不同生存期内各个时间点的血清甲胎蛋白水平。结果 106例肝衰竭患者入院时第1、3、10d甲胎蛋白值同期存活组较死亡组有明显升高，有统计学意义（P0.05），各随访期两组患者入院初始甲胎蛋白值均明显高于正常值水平，但存活组甲胎蛋白值水平在第1、3、10d检测值是逐渐递增的，而死亡组则升高不明显或呈下降趋势。结论 血清甲胎蛋白的早期动态变化可以较好地预测肝衰竭的预后，是临床上方法简单、易于检测的预后判断指标，适合基层医院应用。 　　关键词：甲胎蛋白；早期动态变化；肝衰竭；预后 　　肝衰竭是多种因素引起的肝脏大范围肝细胞坏死导致严重肝脏损害，其合成、解毒、排泄和生物转化等功能严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。是威胁患者生命的严重疾病，病死率高，预后不良。本文主要观察分析肝衰竭患者血清甲胎蛋白的早期动态变化对肝衰竭患者预后的评估作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 参照2006年制定的《肝衰竭诊疗指南》[1]中肝衰竭的诊断标准。 　　1.2 纳入标准 符合上诉诊断标准；年龄大于18岁，小于65岁；依从性好，签署知情同意书。 　　1.3 排除标准 住院未满10d者；合并全身其他严重疾病及营养不良者；合并肝癌、胃癌、睾丸癌等肿瘤者；孕妇；随访其间非肝病因素死亡者。 　　1.4 一般资料 选取2011年1月～2012年10月在我院住院诊断为肝衰竭的106例患者，其中急性肝衰竭6例、亚急性肝衰竭13例、慢加急性（亚急性）肝衰竭32例、慢性肝衰竭55例（男94例，女12例），平均年龄（43.4±11.7）岁。所有患者均随访1年。所有患者均给予护肝、降酶、退黄、促进肝细胞再生，防治并发症及对症治疗等内科综合处理措施，必要时行人工肝支持治疗，HBVDNA阳性者给予抗病毒治疗。 　　1.5 方法 收集符合纳入标准的住院患者入院第1、3、10d的血清甲胎蛋白数据，分别统计患者1、3、12个月生存组与死亡组其血清甲胎蛋白水平。 　　1.6 观察指标与方法 观察血清甲胎蛋白水平，甲胎蛋白检测采用美国ADL公司试剂（时间分辨免疫荧光法）检测。 　　1.7 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同随访期肝衰竭患者的生存情况（见表1）。 　　2.2 不同随访期存活组与死亡组血清甲胎蛋白含量动态变化比较 106例患者入院初始甲胎蛋白值水平高于正常值，在3个不同随访时期，存活组与死亡组入院第1d甲胎蛋白值均较相近，无统计学差异（P 0.05），入院第3、10d甲胎蛋白值同期存活组较死亡组有明显升高，有统计学意义（P0.05）。存活组甲胎蛋白值水平在入院第1、3、10d其数值是逐渐升高的，而死亡组则升高不明显或呈下降趋势（见表2）。 　　3 讨论 　　肝衰竭的病理学基础是肝细胞大量破坏，肝细胞坏死后能否再生，决定了肝衰竭的预后。是一种含糖蛋白，在胎儿期内由卵黄?和肝脏产生，有促进肝细胞增殖作用，出生后甲胎蛋白迅速降低至正常，成人正常肝组织中没有甲胎蛋白表达，以低浓度水平存在，在肝衰竭中甲胎蛋白升高反映了肝脏组织炎症、坏死、肝细胞再生现象。同时甲胎蛋白也是肝细胞癌或生殖腺胚胎瘤的特异性标志物，成年人如果血清的甲胎蛋白明显升高，提示出现与胚胎发生有关的肝细胞癌或生殖腺胚胎瘤[2]。肝衰竭患者肝细胞再生旺盛，再生的肝细胞分化不成熟而使甲胎蛋白的合成增加，血清甲胎蛋白水平升高反应了肝细胞再生能力的激活，提示患者预后良好[3]，但也有学者认为单纯的甲胎蛋白升高并不与好的预后相关，而入院后3 d甲胎蛋白水平比入院时升高的患者预后较好。本研究动态观察患者入院第1、3、10d的甲胎蛋白值，发现不同随访期存活组与死亡组入院后初始甲胎蛋白值水平相近，且均较正常值高，说明肝衰竭肝坏死后短期都存在肝细胞再生现象，但存活组入院后的第3、10d甲胎蛋白水平是逐渐升高的，而死亡组升高不明显甚至是下降的，说明甲胎蛋白水平逐渐升高者肝细胞持续再生能力强则预后好；升高不明显或下降者肝细胞持续再生能力弱则预后差。故简单检测入院患者基线甲胎蛋白数值，仅反映单个时间点上肝细胞再生情况及活跃程度，而肝衰竭患者病情转归是与其病情轻重、病程、年龄、治疗等情况决定的，因此动态观察甲胎蛋白在治疗中的变化，能更充分了解病情变化趋势，从而