胃镜下氩离子束联合中药治疗疣状胃炎的临床研究.docVIP

胃镜下氩离子束联合中药治疗疣状胃炎的临床研究 　　摘要：目的 研究胃镜下氩离子束联合中药治疗疣状胃炎的临床效果。方法 入选疣状胃炎病例65例。随机分为两组，治疗组在胃镜下氩离子束对疣状胃炎的隆起病灶凝除后给予自拟中药处方治疗；对照组单独给予自拟中药治疗。4 w后胃镜复查，随访6个月。观察临床症状和隆起病灶是否消失及创面修复情况。结果 临床症状：治疗组总有效率为92%；对照组有效率为87%。两组对比有无显著性差异（P0.05）。疣状病灶：治疗组消失率为91%；对照组消失率为52%。两组对比有显著性差异（P0.05）。随访6个月：治疗组复发率9.4%；对照组复发率57.1%。结论 胃镜下氩离子束联合中药治疗疣状胃炎是安全、有效、可行的方法之一。 　　关键词：胃镜；氩离子束；中药；联合；疣状 　　疣状胃炎是慢性隆起糜烂性胃炎，常反复发作，少数可发生异型增生和癌变[1]。第10届世界胃肠病大会将疣状胃炎视为高危性癌前病变[2]，目前治疗方法以药物治疗为主。我院于2006年8月～2009年8月对35例疣状胃炎患者采用了胃镜下氩离子束联合中药的治疗方法，取得了满意疗效。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 于2006年8月～2009年8月在我院经胃镜检查诊断的65例疣状胃炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男23例，女12例，年龄24～68岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄22～70。两组资料具可比性。所有病例都根据悉尼系统的慢性胃炎分型标准筛选②，经病理检查排除恶性改变，同时有以下禁忌症之一者删除。①患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；②有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；③已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；④糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。⑤患者及家属不合作者。 　　1.2方法 　　1.2.1自拟中药汤剂 党参15 g，炒白术、茯苓、炙甘草各10 g，炒白芍12 g，枳壳8 g，石菖蒲6 g，炒蒲黄9 g，白及粉10 g，乌贼骨9 g，瓦楞子9 g。胃热者加黄连、栀子；气虚重者加炙黄芪；苔厚腻者加藿香、川朴；腹胀者加莱菔子；腹痛重者加川楝子，延胡索；中焦阳虚、畏寒不能纳凉者，加干姜，吴茱萸；便秘加瓜萎、熟军；泄泻加生苡仁、大腹皮；幽门螺杆菌阳性者采用辨证论治的基础上加入抑杀幽门螺杆菌的中药（如黄芩 大黄 黄柏或乌梅 厚朴 枸杞等）③。 　　1.2.2器械 采用PENTAX EPK-700胃镜、AG9800氩气高频电刀（山东玉华电气有限公司）、胃镜氩束凝喷管等。 　　1.2.3方法 治疗组在胃镜下行疣状病灶氩离子束凝除术后给予中药治疗；术后3 d内进食流质，逐渐半流质，普食。对照组给予中药治疗。所有病例4 w后复查胃镜，随访6个月。胃镜下治疗：术前常规咽喉麻醉，术前30 min肌注山莨菪碱（654-2）10 mg以减少胃肠蠕动及分泌物.在电子胃镜直观下，先进镜观察病灶，再经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端1.5～2 cm，直至病灶上方约0.3～0.5 cm处，选用功率为30 w，气流量为20 L/min。与组织角度为30°～60°，以1～2 s/次的时间施以氩离子凝固治疗。直至病灶发白。操作时避免氩离子束导管与病灶组织垂直。 　　1.3观察内容和方法 　　1.3.1疣状胃炎患者的疗效判断指标和客观评价 上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸5个症状，每个症状20分，按严重程度及频度分别计分，5个症状积分累计相加即作疗效指数。显效：疗效指数80分；有效：疗效指数51～79分；好转：疗效指数31～50分；无效：疗效指数30分。总有效率：（显效例数+有效例数）/病例数×100%。客观疗效评价：计算内镜下治疗前后疣状结节的数目。 　　1.3.2观察治疗组氩离子束凝除疣状病灶后创面修复情况；有无残留和复发；随访6个月后临床症状复发情况。 　　2结果 　　2.1临床症状 治疗组病例35例，显效20例；有效13例；好转2例；无效0例；总有效率为94.3%；对照组病例30例，显效10例；有效17例；好转2例；无效1例，总有效率为90%。两组对比有无显著性差异（P0.05）。疣状病灶平均数：治疗组治疗前14.9枚/患者；治疗后1.78枚/患者；减少13.13枚/患者；病灶消失率为88%；对照组治疗前15.8枚/病；治疗后7.65枚/患者；减少8.28枚/患者；病灶消失率为52%。两组对比有显著性差异（P0.05）。随访6个月：治疗组应随访患者35例，实随访32例，临床症状复发3例，复发率为9.4%；对照组应随访30例，实随访28例，临床症状复发16例，复发率为57.1%。