腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎临床观察.docVIP

腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎临床观察 摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术治疗老年急性胆囊炎临床疗效和应用价值。方法 选择我院治疗的老年急性胆囊炎患者92例作为研究对象，采取随机数字表法分为观察组和对照组，每组各46例，对照组采取传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，观察两组临床疗效。结果 观察组患者手术时间、手术出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及胆瘘、出血、感染等并发症发生率均低于对照组，组间资料比较差异有统计学意义（P 0.05）。结论 采用腹腔镜胆囊切除手术治疗老年胆囊炎疗效显著，并发症发生率低，值得在临床上大力推广使用。 关键词：腔镜胆囊切除术；老年；急性胆囊炎 急性胆囊炎属于普外科较为常见的疾病之一，随着我国人口老龄化的加剧，目前我国已经步入老龄化社会，而伴随生活水平的提高与饮食结构的改变，老年患者发生急性胆囊炎的几率也随之上升[1]。老年急性胆囊炎患者由于年龄偏大，因此病情较重，一旦治疗不及时或者处理不当就会发生较为严重的后果，对患者生活质量和生命安全带来影响[2]。我院采取腹腔镜胆囊切除手术治疗老年急性胆囊炎取得了满意的效果，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～10月在我科治疗的老年急性胆囊炎患者92作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各46例。其中观察组男性患者27例，女性患者19例，年龄66～89岁，平均年龄（73.18±4.05）岁；对照组男性患者26例，女性患者20例，年龄65～88岁，平均年龄（72.84±4.13）岁。两组患者在年龄、性别、疾病情况等基础资料采取组间比较，差异不具有统计学意义（P 0.05）。 1.2诊断标准 所有患者均符合下列标准：临床症状可见右上腹部的持续疼痛，呈阵发性加重，可出现向右肩部放射，可伴有发热和轻度的皮肤巩膜黄染，查体可见胆囊区的腹肌紧张、压痛和反跳痛，墨菲氏征阳性，B超提示胆囊炎[3]。 1.3方法 对照组：患者进行传统开腹手术治疗。观察组：采用腹腔镜胆囊切除手术治疗，气管插管全麻满意后患者取平卧，消毒后在脐下横切口1cm部位将腹壁提起，气腹针穿刺进入腹腔建立人工气腹，在显示屏下进行定位于剑突下偏向右1cm切口穿刺至腹腔，维持腹腔的压力，同时在右侧肋缘的锁骨中线下方0.5cm处穿刺进入腹腔，将腹腔的积液清除后分离粘连，对胆囊肿大患者进行减压并抽吸胆汁，由一人完成胆囊暴露和切除，检查好手术视野并放置引流管，排除气体，拔除穿刺套管并缝合切口。 1.3观察指标 观察两组患者手术时间、手术出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及胆瘘、出血、感染等并发症发生情况。 1.4统计学处理 采取 SPSS22.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P 0.05，差异无统计学意义，P 0.05，差异具有统计学意义，P 0.01，差异具有显著性统计学意义。 2结果 2.1两组术后指标情况 见表1。 注：观察组患者各项手术后指标均优于对照组，经统计学分析比较，t 6.0243、13.2386、11.0750、8.3509，★P 0.0000、0.0000、0.0000、0.0000 0.05，差异具有统计学意义。 2.2两组患者手术后并发症发生情况 见表2。 注：观察组患者并发症发生率低于对照组，经统计学分析比较，χ2 5.3919，★P 0.0202 0.05，差异具有统计学意义。 3讨论 急性胆囊炎发病急骤，一般是由胆囊结石或者胆囊息肉所引发，表现出局部的炎症较重、胆囊壁发生水肿以及和周围的组织发生粘连等情况。老年患者由于合并的基础疾病较多，且出现了脏器功能的衰退，因此其胆囊化脓、坏疽和穿孔的几率较高，病程进展很快，因此临床上采取保守治疗常效果一般[3，4]。 我院选择腹腔镜手术治疗急性胆囊炎，该手术方案具有患者疼痛轻、术后恢复较快、对机体损伤较小等特点。但是在手术过程中也需要注意以下几点：①气腹的压力可以影响气道压力，因此要尽可能减少气腹压力，防止引发老年人心脑血管疾病发生。②由于胆囊的周围会产生粘连，因此手术过程松解粘连时动作要轻柔，遵循宁伤胆囊不伤胆管的原则，先进行胆囊后三角解剖，然后行胆囊前三角，尽可能将胆囊动脉与胆囊颈部暴露，使用分离钳和吸引器头进行分离[5，6]。③对于有胆囊肿大或者胆管结石嵌顿的患者，要在近胆囊壶腹的部位进行戳孔减压使用胆囊钳用减压孔抓取胆囊并进行提拉，显露出胆囊三角，嵌顿的结石要将其赶入胆囊或者胆囊管的近壶腹部位并且切开取石，有助于胆囊管的显露与夹闭。本研究显示，观察组患者手术时间、手术出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及胆瘘、出血、感染等并发症发生率均低于对照组，组间资料比较差异有统计学意义（P 0.0