腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症的临床效果分析.docVIP

腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症的临床效果分析 　　摘要：目的 探究腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症的临床效果分析。方法 回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的18例腰椎滑脱症患者行腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术联合治疗的临床资料。结果 经影像学检查，术后腰椎滑脱率、滑脱角均较术前明显改善，且术后6个月腰椎融合率为100%；术后JOA评分及明显高于术前，术后12个月的改良Macnab优良率明显高于术后6个月。结论 三种术式联合治疗腰椎滑脱症，手术效果显著，可明显改善患者生活质量，是治疗腰椎滑脱症较为理想的手术方式。 　　关键词：腰椎后路减压；椎间融合器植骨融合；钉棒系统内固定术；腰椎滑脱症 　　腰椎滑脱症是骨科临床常见多发症之一，易压迫神经根，诱发椎管狭窄、腰椎发生病理性改变，临床以腰痛为典型临床特征，若不及时妥善治疗，可能进展为永久性不治之症，严重影响患者的健康和生活质量[1]。临床治疗腰椎滑脱症的方式较多，因此选择合理的手术方式对改善临床预后尤为重要。为此本文将对2011年1月～2013年1月我院收治的18例腰椎滑脱症患者采用腰椎后路减压、椎间融合器植骨融合、钉棒系统内固定术治疗，取得较为满意的近期疗效，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2011年1月～2013年1月我院收治的18例腰椎滑脱症患者，其中男10例，女8例；年龄35～64岁，平均年龄（51.6±2.3）岁；病程4个月～7年，平均病程（3.5±1.2）年；所有患者均表现为不同程度腰部疼痛、下坠感，均经X线、腰椎CT及MRI检查确诊，滑脱类型：峡部裂性滑脱7例，退行性滑脱11例；滑脱椎体：L3者1例，L4者3例，L5者14例；滑脱分度：Ⅰ°12例，Ⅱ°6例。合并腰椎狭窄9例，间歇性跛行6例，下肢放射性疼痛5例。 　　1.2手术指证 ①腰椎滑脱Ⅰ°～Ⅱ°之间，经保守治疗无效者；②腰椎滑脱症状呈进行性进展；③伴有马尾神经压迫症状、神经根压迫症状及腰椎管狭窄表现；④脊柱畸形、间歇性跛行需手术治疗者；⑤排除腰椎滑脱Ⅲ度以上者，及严重心肝肾功能障碍者。 　　1.3方法 根据术前影像学检查确定手术部位，全身满足满意后，协助患者取俯卧体位，于病灶腰椎棘突头尾两侧均延长5cm作一纵行切口，并常规切开皮肤至骨膜，充分暴露病灶腰椎及下位腰椎，常规定位病灶腰椎棘突，若因腰椎峡部裂形成的真性滑脱，需处理峡部裂及周围纤维组织，并清理全部皮质，在导针牵引下置入定位针，经C臂X线机检查定位情况，待点位观察良好后，于两侧椎弓根置入4枚椎弓根螺钉，并将病灶腰椎及下位腰椎部分棘突、椎板、小关节突内侧部分及椎间盘进行切除，再将切除后的椎间隙撑开复位，置入人工椎间融合器，安装连接棒，经C臂X线机检查螺钉和人工椎间融合器位置对神经根不产生压迫后，置入2跟引流管，逐层关闭切口，术毕。 　　1.4观察指标 于术后6～12个月随访， 采用X线及CT检查，观察手术效果，包括腰椎融合率、腰椎滑脱率及滑脱角；并询问患者的主、客观术前术后效果评价，包括下腰疼痛及临床康复情况。 　　1.5评定标准 　　1.5.1 JOA下腰痛评分表，共四个项目包括主观症状、下肢疼痛及麻木、日常生活动作、膀胱功能，总评分0～29分，分值越低表明功能障碍越明显。 　　1.5.2临床康复标准采用改良Macnab疗效评定，其中优：临床症状完全消失，恢复正常工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，但对正常工作和生活无影响；可：临床症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无改善，甚至病情加重。 　　1.6统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x±s表示，计数资料采用率（%）表示，采用单样本t检验和独立样本t检验，P0.05为差异统计学意义。 　　2结果 　　2.1影像学检查结果观察 经X线和CT影像学检查结果显示，术后6个月和术后12个月的腰椎滑脱率、滑脱角均较术前明显改善，比较差异具有统计学意义，P0.05（见表1）；术后6个月影像学检查结果显示，腰椎融合率为100%。 　　2.2临床康复效果观察 术后JOA评分明显高于术前，且术后12个月略高于术后6个月，术前术后比较差异具有统计学意义，P0.05；术后12个月的改良Macnab优良率明显高于术后6个月，比较差异具有统计学意义，P0.05，见表2。 　　3讨论 　　腰椎滑脱症是骨科临床常见多发症之一，该症发病病因尚不完全清楚，大部分学者认为，腰椎滑脱是由于椎弓峡部发生连续性断裂或延长，致使椎体、椎弓根及周围关节一同向前滑移，好发于L4～5椎体间及L5～S1椎体间[2]。峡部断裂后形成的腰椎滑脱