过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床特征研究.docVIP

过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床特征研究 　　摘要：目的 就过敏性咳嗽和咳嗽性变异哮喘的临床特征进行研究比较以指导临床诊治实践。方法 观察对比过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘患者的临床表现、发病特征、实验室检查等方面存在的异同。结果 过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘在临床特征、发病机理、实验室检查等方面存在一定的差异。结论 咳嗽变异性哮喘是典性哮喘的先驱表现，但过敏性咳嗽并不是。在临床中要重视两者间存在的区别并对症用药。肾上腺皮质激素对控制和预防咳嗽变异性哮喘转变为典性哮喘具有较好的效果。 　　关键词：过敏性咳嗽；咳嗽变异性哮喘；临床特征 　　在过敏性哮喘与咳嗽变异性哮喘哮喘的临床诊治中发现两者在发病诱因、病程特点、临床特征和实验室检查方面存在诸多差异，现将两者的临床特征整理如下： 　　1临床资料 　　1.1过敏性咳嗽 过敏性咳嗽（Atopic cough，过敏性支气管炎）在医学研究中有时也因发病表现、临床特征、治疗方法等方面与咳嗽变异性哮喘存在一定的相似性而被合并称之为咳嗽变异性哮喘，甚至在网络（百度百科、360百科等科普性非专业网站）上的介绍亦有混淆之处。但细心观察两者的起病、临床特征及预后等还是可以发现明显区别的，过敏性咳嗽的唯一症状是持续较长时间的无原因的阵发性咳嗽急速发作，并可伴随咽部充血症状和少量白色泡沫样痰，但在支气管肺泡灌洗中并无出现嗜酸粒细胞增多的现象，虽然出现气道咳嗽受体反应过度但却呈支气管高反应（BHR）阴性，在进行X光片或CT检查时肺部无明显阳性体征。在询问患者既往病史时可得知①患者起病突然、或可伴随咽痒等前驱症状，②患者过往无过敏史但在吸入刺激性烟雾、油漆、花粉等时或可出现急促、持续时间较短的咳嗽。在诊治时可发现①肺部听诊时与正常者无明显异常，②肺活量和支气管舒张实验均未发现有不正常之处，③应用抗生素和止咳药物治疗无效但进行平喘和抗过敏药物治疗则可实现较好效果。 　　1.2咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA，又称咳嗽性哮喘，cough type asthma）与过敏性咳嗽最明显的区别在于其预后往往发展成为典性哮喘，其和过敏性咳嗽一样同样以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，常常因多发生在夜间或凌晨的刺激性咳嗽被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染，其病理生理变化的一个重要特征是持续气道炎症和气道高反应性（BHR）。在进行临床诊治时可发现该病症的显著特点①咳嗽持续时间长但过往无哮喘史，②肺部听诊时一般无哮鸣音但患者呼吸短促并自感胸部憋闷，③胸部X线片、肺活量均基本与常人无异但支气管诱发试验中有支气管高反应（BHR）的征兆，④无明显感染征象且应用抗生素治疗无效，但按照哮喘的防治原则进行抗哮喘治疗则疗效有所显现。 　　2发病机制 　　2.1过敏性咳嗽 过敏性咳嗽的病因较为复杂且相关的文献报道不多，多是以临床治疗中的个人观点为主，且在诊断与治疗中常与咳嗽性哮喘相混淆，尚未总结形成较为统一的理论体系以进行明确区分指导临床实践。 　　2.1.1致病因素和诱发因素 一般认为引起过敏性咳嗽的因素大致可分为致病因素（trigger）和诱发因素（contributor）两个主要的方面。致病因素主要是指引起过敏性首发的最为关键、主要的方面，并在过敏性咳嗽病程过程中持续发挥作用：①个人主观方面存在易感过敏性咳嗽的遗传因素、免疫状态与高lgE倾向、内分泌和健康状况存在的变化等，②吸入花粉、尘土、尘螨、霉菌、动物皮毛等自然变应原，③接触吸入油漆、甲醛、DDV和烟尘烟雾等污染物质，④从事接触过敏原较为频繁的化工、皮革等行业职业；⑤病毒、细菌、支原体等导致的上感，⑥阿司匹林类、易过敏类以及β-肾上腺能受体阻断剂等药物亦有可能对首发产生关键影响。诱发因素是指患者在病程中使病情反复发作和进一步发展中起着较为重要的作用的因素，在除致病因素可能长期作用于病因以外，还包括①食用鱼虾等易过敏或过咸过甜的食物以及辛辣刺激性的饮食习惯，②季节、温度、气压等气候的变化尤其是冷干空气等因素，③运动过度或小儿哭闹过度导致呼吸道换气过度，④移居他处或出差所致水土不服，⑤上呼吸道疾病或相近器官疾病，⑥社会、家庭等环境突变导致的忧郁、生气、紧张、恐慌等应急精神状态刺激。 　　2.1.2机制 有文献认为过敏性咳嗽可能是由于患者吸入变应原诱导机体所产生特异性lgE抗体中的Fc段与受体结合而引发过敏反应，或由人体血液中嗜酸性粒细胞应激释放一系列生物活性物质所激发的过敏反应。但又有临床研究表明有些患者血液中嗜酸细胞的浓度并不会很高，一般情况下所释放的生物活性物质并不致过敏反应，故可能与患者局部器官特别是呼吸系统器官对其的高反应性有关，但这些推测均未得到充分的证据证明和理论支持，因此建议对患者进行支气管粘膜活检实验以明