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超声成像技术在颈部淋巴结疾病诊断中的应用进展 　　摘要：不同原因引起的颈部淋巴结肿大决定临床上不同的治疗方案，因而明确颈部淋巴结肿大的原因或性质极为必要。二维超声、多普勒超声、增强血流显像技术、超声造影在颈部淋巴结疾病的诊断中均有一定的价值，E型模式的超声弹性成像技术能客观评价组织的硬度，提示组织的生物学特性。联合运用多种超声成像技术在颈部淋巴结定性诊断中具有十分重要的意义。 　　关键词：颈部淋巴结超声检查 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.039 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0031-02 　　超声成像技术的应用已有半个多世纪，随着超声成像技术的不断发展，超声成像技术的应用亦日益广泛。超声检查具有操作简便、无创伤性、无放射性、可反复多次检查等优势，在颈部淋巴结疾病检查中具有重要作用。本文就超声成像技术在颈部淋巴结疾病诊断中的应用进展做一综述。 　　1颈部淋巴结检查的重要性 　　淋巴结是人体重要的免疫器官，颈部是人体淋巴结较丰富的部位。引起颈部淋巴结肿大的原因较多，常见原因有感染、结核、肿瘤转移、淋巴瘤等。由于不同原因引起的淋巴结肿大，其临床治疗方案完全不同，颈部淋巴结肿大的定性诊断具有重要的临床意义，而超声检查是其首选方法。 　　2颈部淋巴结分区 　　临床超声普遍采用美国癌症联合委员会的七区分法。Ⅰ区，包括颏下和下颌下淋巴结，上界为下颌骨，下界为舌骨。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，分别为颈内静脉上、中、下组淋巴结。Ⅴ区，即颈后淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。Ⅵ区，即颈前淋巴结，包括喉前淋巴结、气管旁淋巴结和气管前淋巴结。Ⅶ区，胸骨上切迹下方的上纵膈淋巴结。在颈部淋巴结病变中，淋巴结反应性增生常位于上颈部，而中、下颈部和锁骨上窝处淋巴结是转移癌的好发部位[1]；淋巴瘤常累及全身多个浅表解剖部位；淋巴结结核好发于颈部，并常累及整个及数个相邻的解剖区域。 　　3颈部淋巴结常规超声检查 　　3.1二维超声成像在颈部淋巴结检查中的应用。二维超声在颈部淋巴结的检查中应用最早，最基础。通过二维超声，可以观察颈部淋巴结的大小、形态、边界、皮质回声及淋巴门等情况，为颈部淋巴结疾病的诊断及鉴别诊断提供重要信息。正常淋巴结二维超声表现为卵圆形，边界清晰规整，皮髓质分界清晰，淋巴门居中，整体声像类似肾脏。以淋巴结的横径来区别淋巴结的良恶性，这一指标也被弃用，常用的指标是纵横比（L/T）。Takashima等[2]发现以淋巴结L/T2，不同病因引起的肿大淋巴结L/T比值与其组织特性有关，淋巴结反应性增生肿大时，门部居中，皮髓质均匀性生长，体积虽增大但形状仍保持椭圆形（L/T≥2）。恶性肿瘤淋巴结呈膨胀性生长，短径增大显著，常出现向心性增宽或皮质非均匀性偏心性增宽，趋于圆形（L/T2），门部偏心，边界不清，其中85%恶性肿瘤淋巴结内部回声结构失常，可见到髓质回声消失或变形移位，回声杂乱，肿大淋巴结融合。对横径增大、内部回声不均匀的淋巴结，应高度怀疑为转移性淋巴结[3]。李海霞[4]研究显示非特异性肿大淋巴结L/T多在2.3―2.7之间；结核性淋巴结L/T多在1.8―2.3之间；恶性淋巴结L/T1.7。二维超声将淋巴结门分为宽阔型，狭窄型及缺少型，正常或良性肿大淋巴结以宽阔型多见，恶性淋巴结多呈狭窄型或缺少型。淋巴结内粗大钙化灶可见于淋巴结核、淋巴瘤、放疗后淋巴结和淋巴结肉芽肿性炎，微小钙化灶常见于转移性淋巴结。有学者报道甲状腺乳头状癌转移性淋巴结中50%～69%有微小钙化灶征象[5]。淋巴结液化坏死可见于结核性淋巴结及转移性淋巴结。淋巴瘤的回声极低，类似无回声。 　　3.2多普勒超声及增强血流显像技术（Fine Flow）在颈部淋巴结检查中的应用。彩色多普勒血流显像（CDFI）、多普勒能量图显像（CDE）、脉冲频谱多普勒（PW）及增强血流显像技术（Fine Flow）可以显示淋巴结的血供分布特点、血管阻力指数等，为淋巴结疾病诊断提供更多的信息。根据淋巴结的血供分布特点分4型：Ⅰ型为淋巴结门型，Ⅱ为中央型，Ⅲ为边缘型，Ⅳ为混合型，即同时显示两种及以上血流类型。Ⅰ型为良性淋巴结血供方式，Ⅱ型可见于良性淋巴结，也可见于恶性淋巴结早期，Ⅲ型和Ⅳ型为恶性淋巴结血供方式[6]。分析其原因，良性淋巴结内血管的空间结构无改变，血流分布规则，分布于淋巴门，沿途发出对称放射状分支走向皮质，炎症可使血管扩张，血流量增加。恶性淋巴结血流分布多呈边缘型，原因是受恶性肿瘤细胞分泌的血管生成因子诱导，恶性淋巴结在癌巢间或巢周产生许多畸变的非正常形态结构的新生营养血管，其走行扭曲，分支短小纤细，故其血流形态表现为淋巴结内粗细不等的走形紊乱