各种敷料在预防压疮中的应用体会.docVIP

各种敷料在预防压疮中的应用体会 　　摘要：介绍压疮定义及水胶体敷料、泡沫敷料的特点；并介绍了使用水胶体、泡沫敷料预防压疮的方法，观察使用效果；就临床实践与使用效果总结了预防压疮的体会，探讨在护理工作中如何更高效的利用水胶体敷料、泡沫敷料预防压疮；重视对患者及家属的健康教育是预防压疮发生的关键。 　　关键词：压疮 水胶体敷料 泡沫敷料 预防 护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.086 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0068-02 　　压疮的定义：“压疮是指局部组织长期受压，血液流经皮肤及皮下脂肪时被超过毛细血管的持续压力阻断，不能及时供应皮肤和皮下组织所需的营养，导致组织坏死”[1]。它一旦发生，不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗卫生资源。压疮问题广泛发生各级医疗系统中，一直是护理工作中较为棘手的问题。一般医院的发生率为2.5%-8.8%，甚至高达11.6%[2]。国内外现已将压疮的发生率作为评价护理质量和护理管理水平的重要指标之一。我科自2009年开始使用水胶体敷料（透明贴）、泡沫敷料（有粘胶）预防压疮，取得满意效果，现介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。选择从2009年2月―2013年11月，对照组（30例）预防压疮使用局部减压、去除诱发因素、改善患者营养状况、正确翻身等传统的方法；观察组（30例）在对照组基础上增加水胶体敷料、泡沫敷料预防压疮。患者年龄75～93岁，平均年龄84岁；住院15-30天，平均22.5天。入院时予Braden评分均为18分有危险。 　　1.2 统计学方法。采用SPSS13.0统计软件对资料进行统计分析，计数资料比较行X2检验。 　　1.3 结果。观察组发生压疮2例，对照组发生压疮11例，差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　病例比较从表1可以看出，观察组预防压疮远远优于对照组，极大减轻了病人的痛苦。 　　2 压疮的发生及评估 　　引起压疮的外源性因素：压力、摩擦力、剪切力和潮湿。因此限制在床上或椅子上、不能移动、大小便失禁、营养差及意识不清等都会提高发生压疮的危险性。内源性因素：①感觉：感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。②营养：血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍；当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍；当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍[3]。下面是压疮形成的因素和皮肤质量评估： 　　2.1 压力评估。询问患者的卧位方式及持续时间、能否自行翻身、翻身间隔时间及翻身所使用的手法，并评估病人的活动方式和活动能力，检查肢体活动度、皮肤痛温觉及其骨隆突部位的皮肤颜色、温度、弹性、完整性，再结合病人年龄、体型、原发病、意识状态、卧床时间等，做出综合性分析。 　　2.2 剪切力评估。剪切力指的是施加于相邻物表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量。如果患者由于呼吸困难必须抬高大于床头30°，有实验表明，剪切力只要持续存在30min，即可造成深部组织不可逆损害[4]。对老年、体虚、瘫痪者等高危人群，需详细询问其半卧位或坐位的时间及频次（次/天），并检查其身体下滑或前移的程度，评估剪切力对组织的损害。 　　2.3 摩擦力评估。当患者在床上或轮椅上活动时，皮肤随时都可受到床单及椅面等的逆行阻力摩擦，当皮肤受摩擦或损伤后仍可能受汗、尿、血、粪便等渗出液的浸渍，同时摩擦可以使局部皮温增加。温度上升能加快组织代谢，增加需氧，在持续压力引起组织缺氧的情况下，都有可能引起压疮发生。 　　2.4 皮肤情况评估。皮肤质量包括皮肤的弹性、温度、色泽、感觉。皮肤温度降低、发白或发绀表示血液循环不良、血供差。凡被评估为皮肤质量不良，易受压力、摩擦力、剪切力所伤者，均列为压疮预防的重点对象。 　　2.5 水胶体敷料、泡沫敷料。水胶体敷料由聚安酯薄膜和丙烯酸粘剂组成，材质透明，易于透过黏膜观察局皮肤情况。在受压皮肤表面形成一层保护屏障，透气防水，阻隔细菌入侵。可防止汗液及排泄物对皮肤的直接刺激及污染，避免了皮肤直接接触摩擦造成的损伤。同时轻薄柔软，有较强顺应性，不易变形，不影响肢体关节活动；泡沫敷料是高分子聚合物PU经过最新的发泡工艺过程而形成的三维泡沫结构：有一层适于粘贴皮肤的水胶体，一片中央泡沫吸收垫和一层半渗透性防水薄膜组成，具有弹性、柔软、舒适，对局部受压处有很好的减压作用，使用方法简单，患者易于接受；同时也能减轻护士工作量，可以把更多的时间用于其它工作上，为病人提供更优质的护理服务。 　　2.5.1 使用方法。将