宫外孕破裂大出血患者抢救与护理.docVIP

宫外孕破裂大出血患者抢救与护理 　　摘要：目的 探讨宫外孕破裂大出血患者的抢救与护理。方法 对9例宫外孕破裂大出血患者行积极抢救，以及对护理效果进行动态的观察。结果 9例患者经积极抢救、急诊手术、术后精心护理治疗后，康复出院，抢救成功率达100%。结论 对宫外孕破裂大出血患者采取行之有效的抢救与护理，取得满意效果。 　　关键词：宫外孕破裂大出血；抢救；护理体会 　　受精卵在子宫腔外着床并发育的情况，称为异常妊娠，亦俗称宫外孕。根据受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%～98%。输卵管妊娠根据发生部位不同，又分为输卵管峡部，壶腹部，伞部妊娠，以峡部壶腹部较为多见[1]。宫外孕临床表现，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有阴道不规则出血，部分病例可因剧烈腹痛，急性大量出血，导致晕厥与休克，因此需要迅速做出正确的诊断，以便及时，准确的对症处理，挽救患者的生命[2]。针对2012年1月～8月，我院收治9例宫外孕破裂大出血患者经抢救得力与护理措施效果满意现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～8月，本院收治宫外孕破裂大出血患者9例，年龄22～30岁4例（未婚1例），31～39岁5例，抬入病房3例，扶入病房6例，均不同程度贫血、严重的已经晕厥休克，都有经史，阴道出血史。9例病例中，均为输卵管妊娠破例，（其中壶腹部4例，峡部为5例）。 　　1.2方法 9例患者采用手术方法治疗。效果：9例患者经抢救、急诊手术，进一步治疗护理观察后，全部康复出院，抢救成功率达到100%。 　　2 护理 　　2.1抢救护理要点 输卵管妊娠破裂，多见于输卵管峡部妊娠发病多在妊娠6w左右，当囊胚生长时绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜，以至穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。由于输卵管的肌层血管丰富。输卵管妊娠破裂所导致的出血远比输卵管妊娠流产严重，短期内即可发生大量腹腔内出血，使患者陷于休克状态。亦可反复出血，形成盆腔及腹腔血肿。出血量越快越多，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成比例。选取9例患者都因急性腹腔内大量出血及剧烈腹痛，造成患者疼痛难忍面色口唇苍白，有的出现恶心呕、大汗淋漓、四肢冰凉、头晕乏力，有的出现晕厥甚至休克。当患者入院时，值班人员尽量多人参加抢救，患者立即取平卧位，注意保暖。迅速监测生命体征留置针建立静脉双通道，必要时建立三通道吸氧，及时发现患者神志变化，如休克早期出现烦躁症状，病情加重时会出现神志模糊，反应迟钝等时，应立即报告医生，同时协助医生作B超检查，留尿急查尿HCG，急行阴道后穹窿穿刺， 因此法是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者，由于腹腔内血液容易积聚于子宫、直肠凹陷处，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出，如抽出暗红色不凝血为阳性，说明存在血腹症以便快速、准确得出诊断结果。护士在抢救工作中，动作要敏捷，熟练，有条不紊，密切配合医生，同时在患者对自己病情一无所知的情况下，护士通过实施娴熟的技术使患者确信自己正处于被救之中，配合医生做好一切解释工作，让患者及家属的心理和行为处于积极的配合状态。 　　2.2术前护理 迅速完成手术前准备（因患者都处于病情危急，极度痛苦，衰竭甚至休克状态），如急抽血、查血常规、输血前准备、定血型和交叉配血，腹部备皮，上留置尿管，必要时上留置胃管等，各种护理技术除按规范操作外还应要求做到快、轻、准、稳需一次成功。在术前准备的全过程，应该让患者在舒适的环境中获得心理安全感。 　　2.3术后护理 当患者手术顺利，安全返回病房时，值班护士应向手术室护士及麻醉师了解术中情况，及时为患者检查输液是否保持通畅，滴速是否按医嘱执行，腹部切口有无渗出液，阴道有无流血情况，麻醉管是否拔出，自控阵痛棒接头是否松动，引流管是否通畅，有无打折等。①生命体征的观察：认真测量生命体征并详细记录，术后1～2d体温稍有升高，但一般不超过38℃，此为手术后的正常反应，术后持续高热，或体温正常后再次升高，则提示可能有感染存在；②体位：按麻醉的方式决定术后体位。全身麻醉的患者，在尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍微垫高一侧的肩胸部，以防止呕吐物，分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者去枕平卧12h。硬膜外麻醉者去枕平卧6～8h，以防头痛。如果患者情况稳定，术后次日可采取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口的张力，减轻疼痛，有利于腹腔引流；③尿量及性状的观察：注意术后尿管应保持通畅，认真观察尿的颜色性状及尿量并详细记录；④术后疼痛：患者在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常术后24h内最为明显，患者会产生焦虑不安，失眠，食欲不振甚至被动体位，拒绝配合治疗，为此护士在巡视病房时，发现