射频热凝+臭氧消融治疗腰椎间盘突出临床分析.docVIP

射频热凝+臭氧消融治疗腰椎间盘突出临床分析 摘要：目的 探讨C 型臂引导下射频腰椎间盘髓核热凝术结合臭氧盘内外注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 根据术前CT 片、MRI 片及临床症状与体征，确认病变责任间盘，制定射频靶点热凝消融部位、设计最佳穿刺途径和穿刺角度，并标定进针点位置。结果 手术操作全部完成，术后6～24 个月随防，并按Macnab 腰腿痛疗效评价标准进行评估；80例，优60例，良15例，可4 例，差1例，优良率达93%以上。80例患者均未出现感染、椎间盘炎或神经血管损伤等严重并发症。结论 射频热凝+臭氧消融治疗腰椎间盘突出症，临床疗效明显，安全性高，值得临床推广。 关键词：腰椎间盘突出症；射频热凝+臭氧消融；临床分析 腰椎间盘突出症（LDH） 为临床常见病、多发病，发病率较高，是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现出的一组综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一，腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个间隙同时发病者仅占5%～22%，严重影响人类健康及社会劳动力。目前治疗方法繁多，但近期与远期疗效不甚理想，为了寻求临床操作安全、损伤性小、不破坏脊柱结构、治愈率高的治疗方法，笔者在2012年10月～2013年10月采用射频热凝+臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症80例，取得满意效果。现将这目前较新的微创介入治疗技术，结合术者在临床中的体会作一完整归纳总结，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组80例患者，男性44例，女性36例；年龄25～72 岁，平均43 岁。单节段突出13例，其中L4-5病变5例，L5-S1病变8例。多节段突出67例，其中L3-4、L4-5、L5-S1突出11 例，L3-4、L4-5突出29例；L4-5、L5-S1突出40 例。病程3 d～28年，所有患者具备临床典型的腰痛及下肢坐骨神经痛，所有病例符合LDH 诊断标准，均经CT 或MRI 影像证实，经过严格保守治疗4w无效，经常复发且疼痛较重者；下肢肌电图检查F波有异常变化。而且突出节段与神经受累区域完全吻合，排除椎间盘危象及马尾综合征表现，并排除其他脊髓恶性病变和恶性肿瘤骨转移改变， 90%患者通过传统保守治疗无效或反复发作且进行性加重而采用本法。突出在5 mm 以内者31 例，突出在5～10 mm 者41例，突出10 mm 以上者8例，其中合并椎管狭窄38 例，椎体I 度滑脱11 例，黄韧带肥厚39例，后纵韧带钙化11 例，小关节增生31 例，椎间盘钙化8 例。 1.2仪器 采用深圳安科医疗设备有限公司生产的温控射频器及其所配套的穿刺针和电极板，采用南京卡姆医疗器械公司生产的3.5 kW 小型C 臂机，采用山东前沿医疗生产的臭氧发生器。自制定位栅位带和麻醉穿刺包。 1.3方法 1.3.1术前准备 术前常规予脱水、消肿、活血化瘀等治疗1 w，配合予利多卡因+红花注射液配合行侧隐窝或腰大肌间沟神经阻滞1次/d。术前认真仔细阅读分析MRI 片、CT 片，找出病变部位，确定责任间盘，从CT 扫描影像上预设定穿刺入路、穿刺角度、穿刺深度的相关数据。合理治疗伴发病及检查相关的生化指标，完善术前检查，排除手术禁忌症，确保手术安全顺利。 1.3.2方法 患者俯卧于介入手术床上，小腹下垫薄枕，先行C 臂机定位，确认责任间盘并标定穿刺点，常规外科消毒局麻，L4-5、L3-4节段可在棘突患侧旁开6～10 cm 确定穿刺点，使用外直径0.9 mm 的射频针和脊柱矢状面成45°～60° 角经椎间孔安全三角区达病变间盘内，L5～S1节段可以经病变侧小关节内侧缘入路穿刺经椎管达病变椎间盘，然后以C 型臂正侧位影像证实针尖正处于突出髓核盘内，以电阻抗及电生理测试后无异常，分别以75℃、80℃、90℃的不同温度由低到高依次各射频热凝1、2、3 min。在射频热凝术后，用60 μg/mL的臭氧气体，采用低压循环加压注射法，盘内注入臭氧5～10 mL，然后缓慢退针，退至髓核突出的靶点位置后，重复上述操作，后将穿刺针向椎间隙中央或中后1/3 部位调整，经C 臂影像证实针尖位置无误后，退针至椎间孔后缘平面，椎间孔内口处，在确认针尖不在蛛网膜下腔的安全情况下，注入20 μg/mL臭氧10～15 mL。然后再注入消炎镇痛液醋酸曲安奈德20 mg+2% 利多卡因5 mL，将射频针拔出体外，外贴创可贴。 1.4术后处理 术后常规卧床24 h，24 h后可带腰围下地行走。继续予脱水、活血化淤消肿等治疗，配合行腰大肌间沟神经阻滞，1次/d，7 d为1 疗程。间隔3～5 d予利多卡因+维生素B12行硬膜外神经阻滞，不加用激素。患者术后第2 d开始进行推拿及后续物理治疗。患者选俯卧位，利用合适手法进行按摩推拿，1 次/d。推拿是一种传