小儿麻疹并肺炎35例临床分析.docVIP

小儿麻疹并肺炎35例临床分析 　　摘要：目的：探讨尽早查找边穷山区麻疹疫区小儿麻疹并肺炎患儿，并及时中西医综合治疗小儿麻疹并肺炎的临床意义。 　　方法：边穷山区麻疹疫情暴发后，尽早查找疫区所有儿童，健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊，小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗，予病毒唑、炎琥宁联合抗病毒，予青霉素类或红霉素类抗菌等中西医综合治疗。 　　结果：小儿麻疹并肺炎患儿35例均治愈，治愈率100%，无死亡病例，未见药物不良反应，疗效满意。 　　结论：边穷山区麻疹疫情暴发后尽早查找疫区所有儿童，健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊，小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗，予病毒唑、炎琥宁联合抗病毒，予青霉素类或红霉素类抗菌等中西医综合治疗，是提高小儿麻疹并肺炎治愈率的关键之一，也是控制边穷山区麻疹疫情的上佳选择之一。 　　关键词：小儿 麻疹并肺炎 临床分析 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.625 　　【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0402-01 　　麻疹病毒属副黏病毒科麻疹病毒属，传染性强，发病率高，全球每年有约2000万儿童罹患麻疹，仅2010年死于麻疹患儿约13.93万例[1]。合并肺炎是麻疹患儿最主要的死亡原因之一。显然，麻疹严重威胁着发展中国家儿童的健康。我国与世界卫生组织签定于2012年消灭麻疹，发病率要求低于百万分之一[2]；近年来加强防疫工作，成绩喜人。但是，由于风俗、文化、经济、地理、交通等差异，我国局部麻疹疫苗接种率难达百分之百，且部分育龄妇女麻疹抗体水平低下，成年后强化免疫意识淡薄，胎儿、新生儿、婴儿麻疹抗体水平相应低下[3]，麻疹病毒变异[4]，国内外各麻疹病毒亚型携带者交流日趋频繁。因此，近年来我国局部时有麻疹疫情[5]。我县属边穷山区县，社区防疫医师待遇较差，工作积极性不高，人员青黄不接。部分边民文化水平不高，重男轻女、多子多福意识严重，担心麻疹疫苗为绝育针，宁为“黑户”，也不愿让儿童接种麻疹疫苗。因此，麻疹防疫工作难度很大。2007年至2011年，我县局部出现麻疹疫情，我科收治小儿麻疹并肺炎患儿35例，利用中医药抗病毒优势，结合西药优点，均予中西医综合治疗。结果，小儿麻疹并肺炎患儿35例均治愈，疗效满意。现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料。2007年至2011年，我县局部出现麻疹疫情，由行政、防疫、医疗组成联合工作组，每村设1小组，尽早深入千山万弄，查找所有儿童（不管是否超生儿童），健康者接种麻疹疫苗或强化免疫，普通患儿门诊治疗并随诊；小儿麻疹并肺炎患儿均住院隔离治疗。成人麻疹患者收内二科住院治疗。我科收麻疹患儿40例，经胸片确诊并发肺炎35例，其中男13例，女22例，3个月至1岁5例，1岁～3岁10例，3岁～6岁10例，7岁～17岁10例，均于12月份发病，麻疹疫苗接种史均不详。单一家庭患儿最多2例，均无先天性疾病，既往均健康。 　　1.2 临床表现。①所有患儿均有明确麻疹接触史。前驱期。从发病到出疹约3～5日，发热31例，流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光22例，精神不振、厌食18例，入院时均未见麻疹粘膜斑（Koplik’s spots），均无呕吐、腹泻、犬样咳。②出疹期。本组35例均有皮疹，起病约3～5日后，首先于耳后发际出现散在红色小丘疹，渐发展到面颈部，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约2～3日内遍及手心、足底；皮疹约2～3mm大小，初呈淡红色，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。颌下淋巴结肿大12例，肝、脾肿大3例，肺部闻及?音35例，呼吸困难5例。无紫绀、水肿、惊厥、昏迷患儿。 　　1.3 辅助检查。胸片显示斑片状、斑点状阴影35例，麻疹IgM阳性35例，血常规显示白细胞增高或中性粒细胞比例增高31例，心肌酶增高18例，肝损害10例，肾功能异常8例，均未见气胸、严重心律失常。 　　1.4 论断标准。麻疹并肺炎的论断标准：①在出疹前：6d-21d与麻疹患者有接触史。②临床表现：发热；首先于耳后发际出现散在红色小丘疹，渐发展到面颈部，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢；畏光、流泪、结膜炎症状；精神差；咳嗽，肺部?音；呼吸困难有助论断。③辅助检查：8d～6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体；胸片示肺炎病变。本组病例均符合上述论断标准。 　　1.5 治疗。所有患儿均予中西医治疗，病毒唑10～15mg?kg-1?d-1，炎琥宁5～10mg?kg-1?d-1，分别加入葡萄糖中静滴，联合抗病毒；予青霉素类或红霉素类抗菌。呼吸困难者给氧；高热者适当降温，忌物理降温，避免皮肤收缩，不利病毒排