布托啡诺复合甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果.docVIP

布托啡诺复合甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果 　　摘要：目的 观察不同剂量酒石酸布托啡诺复合甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法 75例要求术后硬膜外镇痛治疗的剖宫产产妇，按布托啡诺用量不同随机分为三组。A组：0.238%甲磺酸罗哌卡因+0.03mg/ml布托啡诺；B组：0.238%甲磺酸罗哌卡因+0.04mg/ml布托啡诺；C组：0.238%甲磺酸罗哌卡因+0.05mg/ml布托啡诺，硬膜外自控镇痛，输注速率3ml/h。观察切口疼痛评分、宫缩痛评分、肛门排气时间和不良反应。结果 C组切口疼痛评分低于A组，C组术后8h切口痛评分低于B组，C组宫缩痛评分低于A、B两组；A组辅助镇痛例数高于B、C两组，三组均无明显不良反应。结论 布托啡诺0.05mg/ml联合0.238%甲磺酸罗哌卡因对剖宫产患者行PCEA可提供满意的镇痛效果，且无明显不良反应。 　　关键词：布托啡诺；甲磺酸罗哌卡因；硬膜外镇痛 　　酒石酸布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂，主要激动κ受体而产生镇痛作用，布托啡诺复合布比卡因或盐酸罗哌卡因用于术后镇痛临床已有报道[1，2]。本研究观察不同剂量的布托啡诺复合甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 75例要求行PCEA的剖宫产产妇， ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～35岁，身高150～168cm，体重58～82kg，术前各项检查正常，随机分为A、B、C三组，每组25例。 　　1.2麻醉方法 所有患者均未用术前药，入室后常规监测ECG、BP、HR、RR、SpO2，开放外周静脉。各组均采用腰硬联合麻醉，取左侧卧位，于L3～4或L2～3间隙穿刺，穿刺成功后经针内针向蛛网膜下腔注入等比重布比卡因8～10mg（0.75%布比卡因2ml和脑脊液1ml或生理盐水1ml混合液，根据产妇情况注入1.6～2.0ml），向头端置入硬膜外导管后平卧，经硬膜外导管注入2%利多卡因3ml试验量，麻醉平面控制在T6～T8以下，手术体位采用左倾10～15°，所有产妇术中均面罩给氧，术中收缩压低于90mmHg或平均动脉压低于基础值的30%，加快输液并静脉注射麻黄素5～10mg，心率下降至50次/min以下时静脉注射阿托品0.2～0.3mg。手术结束经硬膜外导管注入各组配制的镇痛液5ml作为负荷量，然后连接镇痛泵。A组使用0.238%甲磺酸罗哌卡因加3mg布托啡诺；B组使用0.238%甲磺酸罗哌卡因加4mg布托啡诺；C组使用0.238%甲磺酸罗哌卡因加5mg布托啡诺。三组总量均为100ml，持续背景输注量3ml/h，PCA0.5ml、锁定时间15min。术后若出现镇痛不足，肌注曲马多1～2mg/kg，并记录。 　　1.3观察指标 手术后4、8、16、24h定时随访，分别记录以下指标：①生命体征：BP、HR、RR、SpO2；②切口疼痛和宫缩痛评分：采用0～10级线性视觉模拟评分法（VAS）：在标尺的两端标有从0～10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。0级为无痛；1～4级为轻度疼痛；5～6级为中等度疼痛；7～9级为严重疼痛；10级以上为剧烈疼痛。③下肢运动神经阻滞程度：采用改良Bromage评分法，0分无运动神经阻滞；1分为不能屈髋、能屈膝屈踝；2分为不能屈膝、能屈踝；3分为下肢完全阻滞。④肛门排气时间。⑤术后镇痛期间不良反应发生情况，包括呼吸抑制、恶心、呕吐、眩晕、嗜睡。 　　1.4统计分析 所有数据采用PEMS3.1软件包行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1三组产妇的年龄、身高、体重、孕周和术后镇痛期间的BP、HR、RR、SpO2比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 C组和B组各时点切口痛VAS评分显著低于A组（P0.01），C组术后8h切口痛VAS评分低于B组（P0.05）（表1），C组术后各时点宫缩痛VAS评分显著低于与A组和B组（P0.01）（表2）。 　　2.3各组镇痛期间未见呼吸抑制及皮肤瘙痒、无眩晕、嗜睡现象；恶心、呕吐，A组有1例、B组3例、C组2例，三组间差异无统计学意义；肛门排气时间三组差异无统计学意义；术后A组辅助使用曲马多比例（28%）高于B组（4%）和C组（0%）（P0.05），见表3。 　　3讨论 　　剖宫产术后疼痛来自两个因素：手术切口痛及子宫收缩痛，术后由于子宫收缩和使用缩宫素，产妇除感觉到刀割样或烧灼样切口痛外，还承受子宫收缩时阵发性的胀痛或绞痛。良好的术后镇痛可减轻围术期应激反应，降低疼痛评分，促进肠蠕动，利于术后康复[4]。 　　王胜等[5]认为术后疼痛主要由创伤部位的渗出引起