心律失常患者行永久心脏起搏器植入术的护理.docVIP

心律失常患者行永久心脏起搏器植入术的护理 　　【摘 要】目的：探究心理失常患者行永久心脏起搏器植入术的临床护理。方法：回顾性分析20例行人工心脏起搏器植入术患者的护理措施，包括患者入院宣教、术前心理准备、一般准备、术后体位摆放、伤口护理、生命体征监测、并发症的预防及护理以及生活护理及功能锻炼，加强出院指导。结果：20名患者均于术后12天左右痊愈出院，手术成功率100%，出院后随访均恢复生活自理能力，无1例并发症发生及死亡。结论：人工心脏起搏器植入术能够有效的改善患者的心律失常现象，在手术治疗时给予患者合理、全面的护理措施能够有效的提高手术成功率，保证患者的生命安全和健康。 　　【关键词】心律失常；心脏起搏器；手术；护理 　　心脏起搏器是一种能够植入患者体内的电子仪器，能够通过放射电脉冲通过导线传导来刺激患者心肌使之产生激动和收缩，改善患者心律失常所导致的心功能障碍问题。近年来随着社会的进步和医疗卫生事业的发展，这项技术越来越广泛的应用于临床，起搏器不断被更新，而且越来越多的患者愿意接受这种形式的治疗，这就给护理工作提出了更高的要求。如何能够配合医师更好的完成手术，如何做好患者的心理指导，如何减少术后并发症提高患者的生活质量都是我们在护理工作中所要重视的问题[ 1 ]，笔者就此进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1 临床资料 　　以2008年8月-2011年10月期间我院收治的行人工心脏起搏器植入术治疗的20例患者资料为对象，本组患者包括男性8例，女性12例，其中病窦综合征15例，高度房室传导阻滞5例。本组20例患者均能顺利完成手术，平均住院时间12d，随访3～6个月，患者恢复自主生活能力，无一例严重并发症或死亡发生。 　　2 入院宣教 　　患者往往缺乏必要的医疗常识，因此在患者入院后护理人员应当积极热情接待，向患者说明院内的一些注意事项，同时向患者解释此类疾病的相关知识，做好宣教工作，同时向患者介绍责任护士以及病区内的一些生活设施，让患者尽快的融入到这个环境中，消除陌生感，更好的配合治疗。 　　3 术前护理 　　3.1 患者的心理准备 　　此类手术属于介入性手术，与常规手术略有不同，而患者由于缺乏相关知识，所以往往会产生紧张、恐惧等负面情绪，对于手术的恐惧感和经济方面的压力都会让患者产生不同程度的不良心理状态，因此必须在术前做好患者的相关心理辅导，改善患者的心理状况，树立治疗信心。 　　3.2 患者一般准备 　　嘱咐患者在术前1d洗澡，术前常规消毒备皮，配合医生进行相关检查，对于存在合并症的患者应当积极做好凝血功能、肝肾功能、ECG等检查措施，确保手术顺利进行。 　　4 术后护理 　　4.1 体位 　　术后24h内保持绝对卧床，嘱咐患者不要翻身，可取半侧卧位，术侧肢体制动防止电极脱落，24h～48h内可抬高床头，72h之后可以下床进行轻微活动避免下肢栓塞，但不要过度运动以免加剧心脏负担。 　　4.2 伤口护理 　　术后的伤口可以进行压迫止血处理，但防止持续受压造成的局部缺血换死，禁用阿司匹林等抗凝血药，术后24h要求患者术侧肢体制动防止造成伤口开裂。 　　4.3 监测生命体征和起搏功能 　　密切观察患者的生命体征，保持心电监护，对患者的心率变化进行记录。同时观察起搏器的工作状况，重点观察感知功能及起搏功能，观察患者是否出现头晕、乏力、恶心等症状。 　　4.4 并发症的预防及护理 　　4.4.1 血栓形成 由于在植入起搏器时需要将电极通过锁骨下静脉，而且植入电极滞留在上腔静脉中，很容易形成血栓，甚至发生肺栓塞，因此必须做好相关的观察和护理。术后24h～48h内即鼓励患者做一些简单的肢体运动，术后72h后可下床进行适量活动，每天帮助患者按摩下肢促进血液循环，观察患者是否发生胸闷、胸痛等肺栓塞相关症状，一旦发现立刻反馈给医师。 　　4.4.2 电极脱位 电极植入后是倒挂于心肌之上的，因此在重力的作用下很可能会发生脱位现象，在术后一周内嘱咐患者应当保持左侧卧位减少电极脱落的可能，同时在术后3个月内尽可能的减少大幅度的肢体活动，防止脱出，住院期间密切观察患者的监护仪波形来了解电极是否发生脱位[2]。 　　4.5 生活护理和功能锻炼 　　在饮食方面应当尽量给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化易吸收的食物，促进患者的营养健康来提高患者的抵抗力，可适量给予粗纤维饮品来防止患者便秘。如果患者不习惯床上排便则可以应用开塞露帮助患者通便，必要时可进行灌肠。术后鼓励患者尽早进行肢体功能锻炼，不但能够促进血液循环，同时对于肢体功能障碍也有很好的预防效果。一般术后72h之后即可开始锻炼，告知患者有轻微的伤口疼痛属于正常现象，鼓励患者按照锻炼计划坚持下去，但每天保持适量，不要过度劳累[3]。