吴阶平泌尿外科医学奖1.docVIP

吴阶平泌尿外科医学奖 推 荐 表 推荐单位 ________________ 人选姓名 ________________ 工作单位 ________________ 中华医学会泌尿外科学会制 填 表 说 明 1．认真填写提名表格，提供相关材料，保证提名的公正性和所提供材料的真实性。 2．应评审委员会的要求，提供有关的补充说明或其他材料。 3．对提名情况及所提供的材料不泄露给其他人。 4．简历：从大学开始填写。 5．曾获奖励情况：指省部级以上科技奖励和荣誉称号。 6．获基金项目资助情况：包括已完成和正在开展的各类基金项目。 姓 名 　 性别 　 民族 　 照片 出生日期 　 学历 　 学位 　 籍 贯 省 市(县) 党派 　 专业专长 　 专业技术职务 　 单 位 名 称 　 所 在 地 　 通讯地址 　 邮政编码 　 联系电话 　 传 真 　 电子信箱 　 手 机 　 住 宅 通讯地址 　 邮政编码 　 身份证号码 　 住宅电话 　 在国内外学术 团体任职情况 　 社会职务 　 简 历 何年何月到何年何月 在何单位(学校)任何职(读何专业)