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利尿药与脱水药 第一节 利尿药（Diuretics） 【概念】 直接作用于肾脏，促进电解质和水排泄，使尿量增加的药物。 【分类】 高效能利尿药 中效能利尿药 低效能利尿药 一、肾脏泌尿生理 （一）肾小球滤过： 血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可被滤过而生成原（180L/天） 正常人每日尿量1-2L，约99%的原尿在肾小管被重吸收 （二）肾小管的重吸收 1．近曲小管： 原尿：60-65% Na+在此段被重吸收,包括90%的NaHCO3及部份NaCl在此段被重吸收 肾小管上皮细胞H+的来源 碳酸酐酶 H2O + CO2 H2CO3 →H+ + HCO3ˉ 乙酰唑胺 →抑制碳酸酐酶→H+生成↓→H+- Na+交换↓→Na+排出↑ （2）进入肾小管上皮细胞内的Na经Na+泵穿过基底膜进入组织间液 2．髓袢 髓袢降支： 原尿水分不断渗出管外，其渗透压进行性↑ 髓袢升支粗段髓质和皮质部： 原尿中30-35% Na+在此段被重吸收，依靠K+- Na+-2Clˉ同向转运系统完成 转运系统: Na+ - K+ -2Clˉ系统 呋噻米等强利尿药机制： 抑制该段K+- Na+-2Clˉ同向转运系统→Na+重吸收↓→髓袢对尿稀释作用与集合管对尿浓缩作用均↓→排出：Na++++、K++、Clˉ++++、Ca2++、Mg2++ 噻嗪类等中效利尿药： 抑制髓袢升枝粗段皮质部