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关于2016年自治区学前双语、中小学特岗教师（含特殊教育学校）、普通高中教师招聘阿克苏地区调剂及递补考生体检、政审工作通知 各调剂入围及递补考生： ??? 关于2016年自治区学前双语、中小学特岗教师（含特殊教育学校）、普通高中教师招聘阿克苏地区调剂 称谓 姓名 工作单位、职务(职称) 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 家庭主要成员、直系亲属及其他亲属 是否有重大（政治）问题 (由户籍所在地辖区派出所填写在右侧位置， 如有，写明情况，如没有，写“无”) 　 地（州、市）教育局意见 　 负责人（签名）： 单位（盖章）： 年 月 日 备注 填写说明： 1.填表时内容真实，字迹清晰，所有内容必须用汉文填写。 2.本表双面打印，粘贴照片，一式两份，两份政审表于2016年8月9日前交报考岗位所在地（州、市）教育局，一份存考生档案，一份由地（州、市）教育局留存。 制表单位：自治区教育厅教师工作处 2016年月日 姓 名 性别 一寸 照片 民 族 籍贯 现住所 联系方式 既往病史 眼 科 裸眼 视力 右： 矫正 视力 右：矫正度数 医师意见： 签名： 左： 左：矫正度数 色 觉 检 查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） 病 科 血 压 /mmHg 医师意见： 签名： 营养状况 神经系统 呼吸系统 腹部器官 肝 脾 肾 它 科 皮 肤 部 医师意见： 签名： 脊 柱 肢 其 它 听 力 米 米 签名： 嗅 觉 口腔科 唇 腭 口吃 医师意见： 签名： 牙 齿 ） 它 医师签名： 化 验 医师意见签名： 心电图 医师意见签名： 体检结论： 主检医师签名： 年 月 日（医院盖章） 说明：1、“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取2、主检医师作体检结论要填写合格、不合格、受限三种结论，并简单说明原因。 名 性别 一寸 照片 民 族 籍贯 现住所 联系方式 既往病史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 眼 科 裸眼 视力 右： 矫正 视力 右：矫正度数 医师意见： 签名： 左： 左：矫正度数 色 觉 检 查 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） 病 科 血 压 /mmHg 医师意见： 签名： 营养状况 神经系统 呼吸系统 腹部器官 肝 脾 肾 它 科 皮 肤 部 医师意见： 签名： 脊 柱 肢 其 它 听 力 米 米 签名： 嗅 觉 口腔科 唇 腭 口吃 医师意见： 签名： 牙 齿 ）