西安工程大学学生出国（境）申请表（研究生）.docVIP

西安工程大学学生出国（境）申请表（研究生） 姓 名 性别 出生日期 两寸照片 政治面貌 民族 入学时间 学院（部） 专 业 学号 QQ号码 E-mail 联系电话 护照号码 身份证号码 第一外语及通过的考试 第二外语及通过的考试 申请事由 □双学位联合培养项目 □校际协议短期交流项目 □其他短期交流访学项目 （注明项目名称： ） □其他（请说明： ） 申请国家（地区） 随行人员姓名及与本人关系 出入境时间 （具体到日期） 申请院校（机构） 及专业 志愿① 志愿② 志愿③ 家庭 成员 情况 姓 名 与本人关系 政治面貌 联系方式 工作单位及职务 家长意见： 签字 年 月 日 审 批 意 见 导师意见 （请写明日常学习及生活表现） 签字 年 月 日 盖章 学院意见 主管院长签字 年 月 日 盖章 研究生部意见 负责人签字 年 月 日 盖章 国际合作与交流处意见 负责人签字 年 月 日 盖章 填写说明：1、请认真填写该表，按照顺序审批； 2、该表一式三份（原件），审批完成后留在学院、研究生部、国际处各一份备案； 3、家长意见栏或家长本人签字的书面同意函复印件亦有效。 附表： 1. 教育经历： 2. 获奖情况： 3. 社会实践情况： 4. 担任学生干部经历： 5. 有何特长： 6. 五年之内出国（境）记录： 7. 申请出国（境）学习、交流的安排及预期目标（可另附纸说明）： 2 / 3